主動(dòng)脈瓣及二三尖瓣反流
關(guān)鍵詞：#動(dòng)脈
主動(dòng)脈瓣及二三尖瓣反流屬于心臟瓣膜功能障礙，可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等因素引起，輕度反流可無(wú)癥狀，中重度反流可能出現(xiàn)心悸、氣短、乏力等癥狀。需通過(guò)心臟超聲確診，并根據(jù)反流程度選擇定期隨訪、藥物控制或手術(shù)治療。
1、瓣膜退行性變
隨著年齡增長(zhǎng)，瓣膜組織可能發(fā)生纖維化或鈣化，導(dǎo)致關(guān)閉不全。常見(jiàn)于老年人，主動(dòng)脈瓣更易受累。輕度反流通常無(wú)須治療，中重度可遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，或血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片改善血流動(dòng)力學(xué)。若合并心功能下降，需評(píng)估手術(shù)修復(fù)或置換瓣膜的可能性。
2、風(fēng)濕性心臟病
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，多見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。患者可能伴隨關(guān)節(jié)疼痛病史，聽(tīng)診可聞及心臟雜音。急性期需使用青霉素V鉀片控制感染，慢性期反流嚴(yán)重時(shí)可使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，必要時(shí)行瓣膜成形術(shù)。長(zhǎng)期預(yù)防需定期注射芐星青霉素。
3、感染性心內(nèi)膜炎
細(xì)菌侵襲瓣膜引發(fā)贅生物形成，可能導(dǎo)致瓣膜穿孔或腱索斷裂?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等表現(xiàn)。需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，嚴(yán)重反流合并心力衰竭時(shí)需緊急手術(shù)清除病灶并修復(fù)瓣膜。術(shù)后需持續(xù)使用華法林鈉片預(yù)防血栓。
4、先天性畸形
二葉式主動(dòng)脈瓣等發(fā)育異?？稍缙诔霈F(xiàn)反流，青少年期可能無(wú)癥狀，隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重。輕度者定期隨訪即可，進(jìn)展期可服用美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧，若出現(xiàn)左心室擴(kuò)大需考慮介入或外科矯治。馬方綜合征患者需同時(shí)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈根部擴(kuò)張。
5、心肌病變繼發(fā)
擴(kuò)張型心肌病等疾病導(dǎo)致心室擴(kuò)大，可能牽拉瓣環(huán)引起功能性反流。治療以改善心功能為主，可聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片和培哚普利叔丁胺片，重度病例需植入心臟再同步化起搏器。原發(fā)病控制后反流可能減輕。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，控制血壓和血脂水平，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。建議每半年復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)反流進(jìn)展，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶或夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循抗凝治療，定期檢測(cè)凝血功能，預(yù)防瓣膜血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。
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