肺炎怎么發(fā)燒五六天還不退

博禾醫(yī)生
肺炎發(fā)熱持續(xù)5-6天不退可能與感染未控制、合并并發(fā)癥或特殊病原體感染有關(guān),需結(jié)合具體病因采取針對(duì)性治療。肺炎發(fā)熱不退的常見原因有細(xì)菌耐藥性、病毒性肺炎病程較長、支原體感染、繼發(fā)胸腔積液或存在基礎(chǔ)疾病等,建議及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、胸部影像學(xué)等明確病情進(jìn)展。
若初始抗生素選擇不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,可導(dǎo)致肺部感染持續(xù)未控制。常見于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等耐藥菌株感染,患者除持續(xù)發(fā)熱外,常伴有咳嗽加重、黃膿痰量增多。需通過痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素,如更換為阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或注射用頭孢曲松鈉等敏感藥物。
流感病毒、腺病毒等引起的病毒性肺炎發(fā)熱期通常持續(xù)5-7天,表現(xiàn)為反復(fù)高熱伴肌肉酸痛。此時(shí)需完善呼吸道病毒核酸檢測(cè),確診后可予磷酸奧司他韋膠囊抗病毒治療,配合布洛芬混懸液退熱。若超過1周仍無緩解,需警惕合并細(xì)菌感染。
肺炎支原體感染特征為頑固性中低熱,病程常達(dá)2-3周?;颊叨喟橛写碳ば愿煽?、咽痛,胸片顯示間質(zhì)性改變。大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素干混懸劑為首選,若效果不佳可換用多西環(huán)素片,同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能。
肺炎進(jìn)展可能引發(fā)反應(yīng)性胸腔積液,表現(xiàn)為熱退后復(fù)升、胸痛及呼吸困難。胸部超聲可明確積液量,少量積液可自行吸收,中量以上需行胸腔穿刺引流,并送檢積液常規(guī)+生化以排除膿胸。
糖尿病患者、慢性肺病患者或免疫抑制人群的肺炎恢復(fù)較慢,發(fā)熱可能反映原發(fā)病控制不佳。需強(qiáng)化血糖管理,必要時(shí)靜脈用免疫球蛋白,同時(shí)排查結(jié)核、真菌等特殊感染,這類患者建議住院治療。
肺炎發(fā)熱持續(xù)期間應(yīng)保證每日2000毫升以上飲水量,選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉粥等補(bǔ)充營養(yǎng)。保持室內(nèi)濕度50%-60%,每2小時(shí)翻身拍背促進(jìn)排痰。若出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸頻率超過30次/分或血氧飽和度低于93%,需立即急診處理。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng),建議隨訪至胸部影像學(xué)病灶完全吸收。
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