鼻咽癌復(fù)發(fā)手術(shù)切除干凈

博禾醫(yī)生
鼻咽癌復(fù)發(fā)后能否切除干凈需結(jié)合腫瘤位置、分期及患者身體狀況綜合評估,多數(shù)情況下可通過手術(shù)實現(xiàn)局部病灶清除,但存在殘留或轉(zhuǎn)移風(fēng)險。鼻咽癌復(fù)發(fā)手術(shù)需由頭頸外科聯(lián)合放療科制定個性化方案,術(shù)后需配合放化療等綜合治療。
鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腫瘤若局限于黏膜層且未侵犯顱底、頸動脈等重要結(jié)構(gòu),手術(shù)可能達到根治性切除。采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)或開放性手術(shù)可完整切除病灶,術(shù)后病理檢查切緣陰性即為切除干凈標(biāo)準(zhǔn)。對于早期局部復(fù)發(fā)患者,手術(shù)聯(lián)合術(shù)后調(diào)強放療可顯著降低二次復(fù)發(fā)概率。
當(dāng)腫瘤侵犯翼腭窩、顱底骨質(zhì)或包繞頸內(nèi)動脈時,完全切除難度增大。此時需術(shù)前評估血管重建可能性,術(shù)中可能因保護神經(jīng)功能而保留部分病灶。此類情況術(shù)后需立即補充放療,必要時聯(lián)合靶向藥物控制殘余腫瘤。廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移者通常不建議手術(shù),應(yīng)以系統(tǒng)治療為主。
術(shù)后需定期進行鼻咽鏡、EB病毒DNA檢測和影像學(xué)復(fù)查,前兩年每3個月隨訪1次。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物避免刺激傷口,堅持張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬。出現(xiàn)涕中帶血、頭痛等癥狀需及時就診排查復(fù)發(fā),長期生存率與復(fù)發(fā)早晚及綜合治療方案密切相關(guān)。
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