確診主動(dòng)脈夾層的主要檢查包括主動(dòng)脈CT血管造影、磁共振血管成像、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖和數(shù)字減影血管造影。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的嚴(yán)重血管疾病，典型癥狀為突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛，需緊急就醫(yī)明確診斷。

1、主動(dòng)脈CT血管造影

主動(dòng)脈CT血管造影是診斷主動(dòng)脈夾層最常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，通過(guò)靜脈注射造影劑后快速掃描可清晰顯示主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂位置、真假腔范圍及分支血管受累情況。該檢查具有成像速度快、空間分辨率高的特點(diǎn)，能準(zhǔn)確判斷Stanford分型，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。檢查前需評(píng)估腎功能及碘過(guò)敏史，檢查后建議多飲水促進(jìn)造影劑排泄。

2、磁共振血管成像

磁共振血管成像無(wú)需電離輻射和碘造影劑，通過(guò)血流信號(hào)差異顯示主動(dòng)脈夾層破口和內(nèi)膜片，適用于腎功能不全或碘過(guò)敏患者。該檢查能多平面重建觀察主動(dòng)脈全程，對(duì)慢性主動(dòng)脈夾層隨訪具有優(yōu)勢(shì)。但成像時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急診患者，體內(nèi)有金屬植入物者需提前告知醫(yī)生。

3、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖通過(guò)食道探頭近距離觀察升主動(dòng)脈，能實(shí)時(shí)顯示內(nèi)膜擺動(dòng)、血栓形成及主動(dòng)脈瓣反流情況，常用于手術(shù)中監(jiān)測(cè)。該檢查無(wú)需造影劑，床旁即可完成，對(duì)診斷A型主動(dòng)脈夾層敏感性較高。檢查前需禁食4-6小時(shí)，術(shù)中可能引起惡心等不適，嚴(yán)重食管疾病患者慎用。

4、數(shù)字減影血管造影

數(shù)字減影血管造影是診斷主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)能實(shí)施支架置入等介入治療。該檢查需動(dòng)脈穿刺和大量造影劑，主要用于CT或MRI診斷不明確、或擬行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的患者。術(shù)后需壓迫穿刺點(diǎn)防止血腫，監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及腎功能變化。

5、胸部X線檢查

胸部X線檢查雖不能直接確診主動(dòng)脈夾層，但可發(fā)現(xiàn)縱隔增寬、主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)大等間接征象，常用于急診初篩。該檢查操作簡(jiǎn)便快捷，適合病情危重患者的初步評(píng)估。陰性結(jié)果不能排除診斷，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查綜合判斷，對(duì)孕婦等特殊人群需做好防護(hù)措施。

確診主動(dòng)脈夾層后需絕對(duì)臥床休息，避免劇烈咳嗽和用力排便等增加胸腔壓力的動(dòng)作。嚴(yán)格控制血壓和心率是防止夾層擴(kuò)展的關(guān)鍵，應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物。日常注意監(jiān)測(cè)四肢血壓差異和尿量變化，定期復(fù)查主動(dòng)脈影像評(píng)估病情進(jìn)展。出現(xiàn)新發(fā)疼痛、意識(shí)改變或肢體無(wú)力等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)，未經(jīng)治療的患者48小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)每小時(shí)1-2%。