怎么查心肌缺血和心肌炎的區(qū)別

博禾醫(yī)生
心肌缺血與心肌炎可通過癥狀特點、檢查手段、病因機制等方面區(qū)分。主要有癥狀差異、檢查方法、發(fā)病原因、病理機制、治療原則等要點。
心肌缺血主要表現為胸骨后壓榨性疼痛,常放射至左肩或下頜,伴隨胸悶、氣短,多在勞累或情緒激動時發(fā)作,休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌炎常見發(fā)熱、乏力等前驅感染癥狀,隨后出現心悸、胸痛,疼痛性質多為隱痛或鈍痛,與活動關系不顯著,可能伴隨心律失?;蛐牧λソ弑憩F。
心肌缺血診斷依賴心電圖顯示ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血改變,冠脈CTA或造影可見血管狹窄。心肌炎心電圖多表現為廣泛導聯ST-T改變,心肌酶譜升高但無典型酶峰曲線,心臟磁共振可見心肌水腫或延遲強化,心內膜活檢可確診炎癥浸潤。
心肌缺血主要由冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄,危險因素包括高血壓、糖尿病、吸煙等。心肌炎多由病毒感染引發(fā),如柯薩奇病毒、流感病毒等,也可由自身免疫性疾病、藥物毒性或放射線暴露引起。
心肌缺血是心肌供氧與需氧失衡導致的細胞缺氧損傷,可逆性較強。心肌炎為病原體直接侵襲或免疫反應引起的心肌細胞壞死和間質水腫,可能遺留心肌纖維化。
心肌缺血需改善心肌供血,常用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,嚴重者需支架植入。心肌炎以抗病毒、營養(yǎng)心肌為主,如輔酶Q10膠囊、維生素C片,重癥需用甲潑尼龍片抑制免疫反應。
出現胸痛癥狀時應立即靜臥休息,避免劇烈活動。心肌缺血患者需長期控制血壓、血糖,戒煙限酒,定期復查心電圖。心肌炎患者急性期需臥床,恢復期避免勞累,注意預防呼吸道感染。兩類疾病均需在心血管專科醫(yī)生指導下規(guī)范治療,不可自行調整方案。
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