慢支炎與慢阻肺的鑒別

博禾醫(yī)生
慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病可通過臨床癥狀、肺功能檢查、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行鑒別。慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰,每年持續(xù)3個(gè)月以上且連續(xù)2年以上;慢性阻塞性肺疾病則以持續(xù)性氣流受限為特征,常伴隨呼吸困難進(jìn)行性加重。兩者在發(fā)病機(jī)制、治療重點(diǎn)及預(yù)后方面存在差異,需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合判斷。
慢性支氣管炎患者以長(zhǎng)期咳嗽、咳白色黏液痰為主要表現(xiàn),晨起癥狀明顯,冬季易加重。急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰,但無顯著呼吸困難。慢性阻塞性肺疾病患者除咳嗽咳痰外,早期即可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,隨著病情進(jìn)展,靜息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸困難,典型表現(xiàn)為呼氣延長(zhǎng)、桶狀胸等體征。
慢性支氣管炎患者肺功能可能正?;騼H顯示輕度小氣道功能障礙,第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比通常大于70%。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查可見持續(xù)性氣流受限,吸入支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值小于70%,且第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比多低于60%。
慢性支氣管炎胸部X線多無異常,或僅顯示肺紋理增粗紊亂。慢性阻塞性肺疾病患者X線可見肺透亮度增加、橫膈低平、心影狹長(zhǎng)等肺氣腫表現(xiàn),胸部CT能更清晰顯示小葉中心型肺氣腫、肺大泡等結(jié)構(gòu)性改變。兩者合并感染時(shí)均可出現(xiàn)斑片狀陰影。
慢性支氣管炎主要病理變化為支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性壞死,杯狀細(xì)胞增生,黏液腺肥大,管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性阻塞性肺疾病除上述改變外,還伴有終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔異常擴(kuò)大、肺泡壁破壞等不可逆性肺氣腫病變,小氣道纖維化狹窄更顯著。
慢性支氣管炎急性期需控制感染,常用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等抗生素,配合鹽酸氨溴索口服溶液祛痰。慢性阻塞性肺疾病需長(zhǎng)期使用噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑,中重度患者可能需家庭氧療,急性加重時(shí)需住院治療。
建議吸煙患者立即戒煙,避免接觸粉塵及冷空氣刺激。慢性支氣管炎患者可進(jìn)行呼吸操鍛煉,慢性阻塞性肺疾病患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查肺功能。兩者均需接種肺炎疫苗和流感疫苗,注意營(yíng)養(yǎng)均衡,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)發(fā)熱、痰量驟增或呼吸困難加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行調(diào)整藥物劑量。
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