什么是胃癌的淋巴結(jié)腫大

博禾醫(yī)生
胃癌的淋巴結(jié)腫大是指胃癌細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至周?chē)蜻h(yuǎn)處淋巴結(jié),導(dǎo)致淋巴結(jié)體積增大的病理現(xiàn)象,通常提示腫瘤進(jìn)展至中晚期。胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要途徑有胃周淋巴結(jié)、腹腔干淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等,常見(jiàn)表現(xiàn)為無(wú)痛性腫塊、質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差。
胃癌的淋巴結(jié)腫大通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴管擴(kuò)散引起。胃壁富含淋巴管網(wǎng),癌細(xì)胞可沿胃小彎、胃大彎、幽門(mén)等區(qū)域的淋巴引流路徑轉(zhuǎn)移至相應(yīng)淋巴結(jié)站。胃周淋巴結(jié)如賁門(mén)左、賁門(mén)右、胃小彎淋巴結(jié)最常受累,進(jìn)展期可蔓延至肝總動(dòng)脈旁、脾門(mén)淋巴結(jié)。腫大淋巴結(jié)可能壓迫鄰近器官,引發(fā)梗阻性黃疸、腸梗阻或下肢水腫。影像學(xué)檢查可見(jiàn)淋巴結(jié)短徑超過(guò)10毫米、形態(tài)不規(guī)則或融合成團(tuán),增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。病理活檢可見(jiàn)淋巴結(jié)內(nèi)腺癌組織浸潤(rùn),免疫組化顯示CK7、CK20等胃癌標(biāo)志物陽(yáng)性。
部分患者可能出現(xiàn)特殊類(lèi)型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Virchow淋巴結(jié)指左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大,提示腫瘤經(jīng)胸導(dǎo)管逆行轉(zhuǎn)移;SisterMaryJoseph結(jié)節(jié)為臍周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成的皮下硬結(jié);Krukenberg瘤是卵巢種植性轉(zhuǎn)移灶。這些特殊轉(zhuǎn)移模式常伴隨腹膜播散,預(yù)后較差。少數(shù)病例可因淋巴結(jié)壓迫門(mén)靜脈導(dǎo)致門(mén)脈高壓,或侵犯神經(jīng)叢引發(fā)頑固性疼痛。
胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療需結(jié)合原發(fā)灶情況綜合評(píng)估。局部進(jìn)展期病例可行新輔助化療后實(shí)施根治性手術(shù),清掃D2范圍淋巴結(jié);遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多采用全身化療聯(lián)合靶向治療。日常需注意營(yíng)養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇高蛋白、易消化食物,避免辛辣刺激飲食加重胃腸負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腹部CT或PET-CT監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)變化,出現(xiàn)新發(fā)腫塊、持續(xù)消瘦或疼痛加劇應(yīng)及時(shí)就診。
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