重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些
重癥急性胰腺炎可能引發(fā)胰腺假性囊腫、感染性胰腺壞死、多器官功能障礙綜合征、腹腔間隔室綜合征、胰性腦病等并發(fā)癥。該病進(jìn)展迅速，并發(fā)癥可能危及生命，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、胰腺假性囊腫
胰腺假性囊腫是胰液滲出后被纖維組織包裹形成的囊性病變，通常出現(xiàn)在發(fā)病后4-6周?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹部包塊及消化功能紊亂。超聲或CT檢查可明確診斷。治療需根據(jù)囊腫大小選擇經(jīng)皮引流或內(nèi)鏡下引流，合并感染時(shí)需聯(lián)合使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。體積較小的囊腫可能自行吸收。
2、感染性胰腺壞死
感染性胰腺壞死是胰腺及周圍組織壞死合并細(xì)菌感染，表現(xiàn)為高熱、白細(xì)胞顯著升高及全身中毒癥狀。增強(qiáng)CT可見氣泡征象，細(xì)針穿刺培養(yǎng)可確定病原體。治療需采用階梯式策略，包括注射用美羅培南抗感染、CT引導(dǎo)下穿刺引流，必要時(shí)行壞死組織清創(chuàng)手術(shù)。該并發(fā)癥死亡率較高，需重癥監(jiān)護(hù)支持。
3、多器官功能障礙綜合征
多器官功能障礙綜合征是全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的序貫性器官衰竭，常見呼吸衰竭需機(jī)械通氣，腎功能衰竭需血液凈化，循環(huán)衰竭需血管活性藥物維持。發(fā)病機(jī)制與大量炎性介質(zhì)釋放有關(guān)。治療需針對(duì)具體器官功能支持，如注射用烏司他丁抑制炎癥反應(yīng)，同時(shí)控制胰腺原發(fā)病灶。
4、腹腔間隔室綜合征
腹腔間隔室綜合征因腹腔內(nèi)壓力持續(xù)超過20mmHg導(dǎo)致臟器灌注不足，表現(xiàn)為少尿、氣道高壓及低血壓。測(cè)量膀胱壓可確診。需緊急腹腔減壓手術(shù)，術(shù)后使用注射用生長(zhǎng)抑素減少胰液分泌。該并發(fā)癥可能繼發(fā)腸缺血壞死，需密切監(jiān)測(cè)腸鳴音及腹部體征變化。
5、胰性腦病
胰性腦病是胰酶入血破壞血腦屏障所致，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺或癲癇發(fā)作。腦脊液檢查可見蛋白升高但細(xì)胞數(shù)正常。治療需控制胰腺炎癥，使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕腦水腫，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1改善代謝。癥狀多在2-3周內(nèi)緩解，但嚴(yán)重者可遺留認(rèn)知功能障礙。
重癥急性胰腺炎患者應(yīng)絕對(duì)禁食直至炎癥控制，通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持維持代謝需求。恢復(fù)期逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食，避免高蛋白高脂食物刺激胰液分泌。定期復(fù)查血淀粉酶及腹部影像學(xué)，監(jiān)測(cè)并發(fā)癥進(jìn)展情況。出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)改變等預(yù)警癥狀時(shí)需立即返院治療?？祻?fù)階段需戒煙戒酒，控制血脂血糖等基礎(chǔ)疾病。
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