肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮是指肘關(guān)節(jié)因軟組織攣縮或骨性結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致無(wú)法完全伸直，活動(dòng)范圍受限的病理狀態(tài)。

1、病因機(jī)制

肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮可能與關(guān)節(jié)囊纖維化、肌腱短縮等軟組織病變有關(guān)，常見(jiàn)于肱骨髁上骨折后畸形愈合或肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)。創(chuàng)傷后血腫機(jī)化、異位骨化可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄，肘前側(cè)肌肉群持續(xù)性痙攣也會(huì)加重?cái)伩s程度。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦卒中后肌張力增高，或先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥，均可引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

2、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為主動(dòng)與被動(dòng)伸直均受限，肘關(guān)節(jié)固定于屈曲30-90度位，可能伴隨前臂旋轉(zhuǎn)功能下降。長(zhǎng)期攣縮可導(dǎo)致鷹嘴窩脂肪墊消失、肱三頭肌肌腱攣縮，嚴(yán)重者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)面軟骨退行性改變。部分患者會(huì)因代償性肩關(guān)節(jié)外展引發(fā)頸肩部疼痛。

3、診斷方法

需通過(guò)體格檢查測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，影像學(xué)檢查包括X線正側(cè)位片評(píng)估骨性結(jié)構(gòu)，MRI可顯示關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織病變情況。動(dòng)態(tài)超聲能觀察肌腱滑動(dòng)功能，肌電圖有助于鑒別神經(jīng)源性攣縮。必要時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)造影明確關(guān)節(jié)腔粘連范圍。

4、保守治療

早期可通過(guò)漸進(jìn)式靜態(tài)支具牽拉、超聲波松解等物理治療改善。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解炎癥反應(yīng)。肉毒桿菌毒素注射適用于痙攣性攣縮，康復(fù)訓(xùn)練需重點(diǎn)強(qiáng)化肱三頭肌等伸肌群肌力。

5、手術(shù)治療

保守治療無(wú)效者需行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)或開放性前側(cè)關(guān)節(jié)囊切除術(shù)，嚴(yán)重骨性畸形需截骨矯形。術(shù)后早期CPM機(jī)輔助鍛煉防止再粘連，異位骨化高?；颊呖煽诜胚崦佬聊c溶片預(yù)防。術(shù)后康復(fù)期通常持續(xù)3-6個(gè)月。

肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間維持屈肘姿勢(shì)，使用電腦時(shí)建議配備肘托減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。溫水浴配合輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)肘部活動(dòng)障礙進(jìn)行性加重，應(yīng)及時(shí)至骨科或康復(fù)科就診評(píng)估。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查防止攣縮。