有起搏器可以電除顫嗎

博禾醫(yī)生
植入心臟起搏器的患者一般可以進(jìn)行電除顫,但需注意電極片位置避開(kāi)起搏器裝置。電除顫是搶救室顫等惡性心律失常的重要措施,起搏器植入并非絕對(duì)禁忌。
電除顫時(shí)需將電極片貼于前-側(cè)位或前-后位,避免直接覆蓋起搏器脈沖發(fā)生器(通常埋置于鎖骨下區(qū)域)。現(xiàn)代起搏器具有抗電擊保護(hù)電路,多數(shù)情況下能耐受除顫能量,但高能量電擊可能導(dǎo)致暫時(shí)或永久性功能異常。操作后需立即檢查起搏器工作狀態(tài),通過(guò)程控儀檢測(cè)參數(shù)變化。對(duì)于依賴起搏器的患者,建議使用手動(dòng)同步復(fù)律模式,降低R-on-T風(fēng)險(xiǎn)。部分新型起搏器具備自動(dòng)識(shí)別室顫并提前調(diào)整參數(shù)的功能,可減少電擊損傷概率。
極少數(shù)情況下,電極片位置不當(dāng)可能造成起搏器電路損壞或?qū)Ь€移位。若患者植入的是舊式起搏器或皮下ICD,需特別注意能量選擇。對(duì)于合并心肌病或?qū)Ь€植入時(shí)間較長(zhǎng)的患者,高能量電擊可能誘發(fā)心肌損傷或?qū)Ь€絕緣層破裂。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇雙相波低能量除顫,并做好臨時(shí)起搏準(zhǔn)備。若患者近期接受過(guò)起搏器手術(shù),需評(píng)估導(dǎo)線固定情況再?zèng)Q定除顫方案。
建議起搏器患者隨身攜帶醫(yī)療警示標(biāo)識(shí),告知醫(yī)護(hù)人員起搏器型號(hào)及植入位置。日常需避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境,定期隨訪檢查起搏器功能。若發(fā)生暈厥或心悸癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估心律失常與起搏器工作狀態(tài)。進(jìn)行任何醫(yī)療操作前,應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明起搏器植入情況。
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