冠狀動脈硬化病是指冠狀動脈內(nèi)壁發(fā)生脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理改變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞的心臟疾病。該病主要由動脈粥樣硬化引起，典型癥狀包括胸痛、胸悶、心悸等，嚴(yán)重時可引發(fā)心肌梗死。

1、病因機(jī)制

冠狀動脈硬化病的核心病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。低密度脂蛋白膽固醇侵入血管內(nèi)膜后，觸發(fā)炎癥反應(yīng)形成脂質(zhì)條紋，逐漸發(fā)展為纖維斑塊。斑塊破裂時血小板聚集可導(dǎo)致急性血栓形成。高血壓、糖尿病等疾病會加速血管內(nèi)皮損傷，吸煙、肥胖等因素通過氧化應(yīng)激促進(jìn)病變進(jìn)展。

2、臨床表現(xiàn)

早期可能僅表現(xiàn)為活動后胸骨后壓榨感，休息可緩解。病情進(jìn)展后出現(xiàn)典型心絞痛，疼痛可放射至左肩臂。斑塊急性破裂時表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛伴大汗、瀕死感。部分患者以心律失常或心力衰竭為首發(fā)癥狀，老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌缺血。

3、診斷方法

冠狀動脈CT血管成像能直觀顯示血管狹窄程度，運(yùn)動負(fù)荷試驗通過心電圖變化評估心肌缺血。冠狀動脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可精確測量狹窄部位和范圍。心肌酶譜檢測對急性心肌梗死有確診價值，超聲心動圖能評估心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。

4、治療方案

阿托伐他汀鈣片等降脂藥物可穩(wěn)定斑塊，硝酸異山梨酯片能擴(kuò)張冠狀動脈改善供血。急性發(fā)作時使用阿司匹林腸溶片抗血小板治療。嚴(yán)重狹窄需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療植入支架，多支病變可能需冠狀動脈旁路移植術(shù)。所有患者均需長期服用氯吡格雷片等二級預(yù)防藥物。

5、預(yù)防措施

控制血壓低于140/90毫米汞柱，糖尿病患者糖化血紅蛋白維持在7%以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，飲食采用地中海模式并限制鈉鹽攝入。戒煙可使心血管風(fēng)險三年內(nèi)降至非吸煙者水平，體重指數(shù)建議控制在18.5-23.9千克/平方米范圍內(nèi)。

冠狀動脈硬化病患者需定期監(jiān)測血脂、血糖等指標(biāo)，隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時須立即就醫(yī)。日常避免寒冷刺激和情緒激動，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥不可擅自調(diào)整劑量。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動負(fù)荷試驗評估病情進(jìn)展。