冠脈擴(kuò)張一定是川崎嗎

博禾醫(yī)生
冠脈擴(kuò)張不一定是川崎病,可能與川崎病、動(dòng)脈粥樣硬化、先天性冠脈異常、大動(dòng)脈炎、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。
川崎病是兒童冠脈擴(kuò)張的常見(jiàn)原因,屬于急性全身血管炎性疾病。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、結(jié)膜充血、草莓舌、手足硬腫及頸部淋巴結(jié)腫大。冠脈擴(kuò)張多發(fā)生于病程第2-4周,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。治療主要采用靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合阿司匹林腸溶片,重癥可加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
中老年患者冠脈擴(kuò)張多與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān),因血管壁彈性減弱導(dǎo)致代償性擴(kuò)張。常合并高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病,表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛、胸悶。診斷依靠冠脈CTA或造影,治療需控制危險(xiǎn)因素,可服用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。
包括冠脈起源異常、冠脈瘺等先天發(fā)育缺陷,部分患者成年后因血流動(dòng)力學(xué)改變出現(xiàn)冠脈擴(kuò)張。多數(shù)無(wú)癥狀,偶發(fā)心悸或運(yùn)動(dòng)耐量下降。需通過(guò)冠脈造影明確分型,局限性擴(kuò)張可介入封堵,復(fù)雜畸形需行冠脈搭橋術(shù)。
自身免疫性血管炎可累及冠脈,多見(jiàn)于青年女性。除冠脈擴(kuò)張外,常伴無(wú)脈癥、血壓不對(duì)稱等體征?;顒?dòng)期需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制炎癥,穩(wěn)定期可服用硫唑嘌呤片維持治療。
細(xì)菌感染導(dǎo)致冠脈壁破壞可引起局部擴(kuò)張,多伴有發(fā)熱、心臟雜音、瘀點(diǎn)等表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診,需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,嚴(yán)重瓣膜損害需行瓣膜置換術(shù)。
發(fā)現(xiàn)冠脈擴(kuò)張應(yīng)完善炎癥指標(biāo)、免疫檢查、影像學(xué)等鑒別診斷。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng),控制血壓血脂,定期復(fù)查心臟超聲。川崎病患兒家長(zhǎng)需遵醫(yī)囑完成全程治療,觀察有無(wú)胸痛、氣促等心肌缺血表現(xiàn)。中老年患者建議戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。
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