如何檢查上頜竇漏沒漏

博禾醫(yī)生
上頜竇漏可通過臨床癥狀觀察、影像學檢查、內(nèi)窺鏡檢查、染料試驗、手術探查等方式確診。上頜竇漏通常由外傷、手術損傷、感染、腫瘤等因素引起,表現(xiàn)為鼻腔流液、頭痛、嗅覺減退等癥狀。
患者出現(xiàn)單側鼻腔持續(xù)流清亮液體,低頭或壓迫頸靜脈時流量增加,可能提示上頜竇漏。伴隨癥狀包括頭痛、嗅覺減退、反復鼻竇感染等。典型特征是液體葡萄糖含量檢測陽性,與腦脊液成分相似。臨床需與過敏性鼻炎、普通鼻竇炎等疾病鑒別。
高分辨率CT可顯示上頜竇骨質(zhì)缺損位置及范圍,三維重建技術能精確定位漏口。MRI檢查有助于區(qū)分腦脊液與黏膜分泌物,T2加權像上腦脊液呈高信號。對于微小漏口,CT腦池造影可提高檢出率,造影劑經(jīng)漏口進入鼻腔即可確診。
鼻內(nèi)鏡檢查是診斷金標準,可直接觀察上頜竇自然開口及可疑漏口部位。使用30度或70度內(nèi)鏡配合吸引器探查,可見腦脊液呈脈動性滲出。對于隱蔽性漏口,可配合Valsalva動作增加顱內(nèi)壓,使漏液更加明顯。
鞘內(nèi)注射熒光素鈉后,用藍光鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔,若見黃綠色熒光滲出可確診。該檢查靈敏度高,但需腰椎穿刺存在一定風險。也可口服熒光素鈉,2小時后檢測鼻腔分泌物熒光反應,適用于兒童等特殊人群。
對于影像學陰性但高度懷疑的病例,可在鼻內(nèi)鏡下行手術探查。采用鉤突切除、中鼻道開放等方式充分暴露上頜竇,用鈍頭探針觸診可疑區(qū)域。術中配合熒光導航或影像引導技術,可提高微小漏口的發(fā)現(xiàn)率。
確診上頜竇漏后應避免用力擤鼻、劇烈咳嗽等增加顱內(nèi)壓的行為。保持鼻腔清潔,使用生理鹽水沖洗預防感染。術后需臥床休息1-2周,遵醫(yī)囑使用抗生素如頭孢呋辛酯片預防顱內(nèi)感染,避免用力排便。飲食以高蛋白、高維生素流質(zhì)為主,2周內(nèi)禁止乘坐飛機或潛水。定期復查鼻內(nèi)鏡觀察愈合情況,若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛需立即就醫(yī)。
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