心衰所致胸腔積液通常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱性漏出液，可能伴隨呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。心衰引起的胸腔積液主要有液體潴留、毛細(xì)血管靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻、右心功能不全等特點(diǎn)。

1、液體潴留

心衰患者由于心臟泵血功能下降，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，血管內(nèi)液體滲出至胸腔形成積液。這類積液多為淡黃色透明漏出液，蛋白含量較低。治療需通過(guò)利尿劑如呋塞米片減輕液體負(fù)荷，同時(shí)限制鈉鹽攝入?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張等體征。

2、毛細(xì)血管靜水壓升高

左心衰竭時(shí)肺靜脈壓力增高，右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓上升，均會(huì)使毛細(xì)血管靜水壓超過(guò)血漿膠體滲透壓，促使液體向胸腔轉(zhuǎn)移。臨床可見(jiàn)患者平臥時(shí)呼吸困難加重，需使用血管擴(kuò)張劑如單硝酸異山梨酯片降低心臟前后負(fù)荷。胸部X線常顯示雙側(cè)肋膈角變鈍。

3、血漿膠體滲透壓降低

長(zhǎng)期心衰可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或肝淤血，使肝臟合成白蛋白減少，血漿膠體滲透壓下降，加速胸腔積液形成。此類患者可檢測(cè)到血清白蛋白水平偏低，需補(bǔ)充人血白蛋白注射液并結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持。積液性質(zhì)符合漏出液標(biāo)準(zhǔn)，比重通常小于1.015。

4、淋巴回流受阻

心衰引起的靜脈高壓可繼發(fā)淋巴管回流障礙，胸膜腔液體吸收減少。此時(shí)積液量可能持續(xù)增加，需行胸腔穿刺引流緩解癥狀，同時(shí)使用地高辛片改善心肌收縮力。超聲檢查可見(jiàn)游離液性暗區(qū)，穿刺液細(xì)胞計(jì)數(shù)常低于1000×10?/L。

5、右心功能不全

右心室衰竭時(shí)體循環(huán)淤血顯著，易出現(xiàn)大量胸腔積液伴肝脾腫大。治療需聯(lián)合螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮，并糾正誘發(fā)因素如感染或心律失常。積液特點(diǎn)為雙側(cè)分布、無(wú)黏蛋白凝塊，與心包積液共存時(shí)提示全心衰竭。

心衰患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重變化，每日限鹽不超過(guò)3克，避免快速大量飲水。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或積液量增多時(shí)需及時(shí)復(fù)查心臟超聲和BNP檢測(cè)。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑，記錄24小時(shí)尿量，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行訓(xùn)練，但避免過(guò)度勞累誘發(fā)急性心衰。