早產(chǎn)兒有創(chuàng)呼吸機(jī)撤不掉
早產(chǎn)兒有創(chuàng)呼吸機(jī)撤不掉可能與肺部發(fā)育不成熟、感染、心臟功能不全、腦損傷、代謝紊亂等因素有關(guān)，需通過(guò)優(yōu)化呼吸支持、控制感染、改善循環(huán)功能、營(yíng)養(yǎng)支持、多學(xué)科協(xié)作等方式處理。建議在新生兒科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案。
1、肺部發(fā)育不成熟
早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良會(huì)導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，肺順應(yīng)性降低。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、血氧波動(dòng)、三凹征等?？山?jīng)氣管內(nèi)滴注豬肺磷脂注射液補(bǔ)充表面活性物質(zhì)，使用枸櫞酸咖啡因注射液刺激呼吸中樞，必要時(shí)采用高頻振蕩通氣模式。家長(zhǎng)需配合完成袋鼠式護(hù)理促進(jìn)肺部發(fā)育。
2、感染因素
新生兒敗血癥或肺炎會(huì)引起炎性滲出物阻塞氣道，增加通氣阻力。常見(jiàn)病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。需進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，靜脈注射注射用美羅培南抗感染，聯(lián)合免疫球蛋白增強(qiáng)免疫力。家長(zhǎng)應(yīng)注意手衛(wèi)生消毒，避免探視人員攜帶病原體。
3、循環(huán)功能障礙
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。超聲心動(dòng)圖顯示肺動(dòng)脈收縮壓超過(guò)40mmHg時(shí)，需靜脈持續(xù)泵入前列地爾注射液降低肺血管阻力，嚴(yán)重者考慮布洛芬混懸液促進(jìn)導(dǎo)管閉合。護(hù)理中需嚴(yán)格記錄尿量和血壓變化。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常
早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)軟化會(huì)影響呼吸中樞調(diào)控功能，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊。腦部MRI可見(jiàn)白質(zhì)損傷灶，可靜脈滴注胞磷膽堿鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合亞低溫治療減輕繼發(fā)損傷。家長(zhǎng)應(yīng)避免聲光刺激，維持環(huán)境安靜。
5、代謝失衡
低血糖或電解質(zhì)紊亂會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，需維持血糖在4-6mmol/L，血鈉135-145mmol/L。靜脈補(bǔ)充葡萄糖注射液糾正低血糖，乳酸鈉林格液調(diào)節(jié)酸堿平衡。喂養(yǎng)不耐受時(shí)可經(jīng)鼻飼泵入早產(chǎn)兒配方奶，逐步增加喂養(yǎng)量。
早產(chǎn)兒撤機(jī)困難期間應(yīng)維持適宜溫濕度環(huán)境，每日進(jìn)行呼吸道廓清護(hù)理。母乳喂養(yǎng)時(shí)需添加母乳強(qiáng)化劑保證熱量攝入，定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線。出院后需隨訪肺功能及神經(jīng)行為發(fā)育，警惕支氣管肺發(fā)育不良遠(yuǎn)期并發(fā)癥。建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，配備血氧監(jiān)測(cè)儀居家觀察。
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