腹膜后間隙出血是怎么回事

博禾醫(yī)生
腹膜后間隙出血可能由外傷、血管病變、凝血功能障礙、腫瘤破裂、醫(yī)源性損傷等原因引起,可通過止血治療、輸血支持、介入栓塞、手術(shù)治療、抗感染等方式處理。
腰腹部撞擊或擠壓可能導(dǎo)致腹膜后血管破裂?;颊叱3霈F(xiàn)腰背痛、血紅蛋白下降,嚴(yán)重時(shí)伴隨休克。需立即禁食并臥床制動(dòng),醫(yī)生可能使用氨甲環(huán)酸注射液、蛇毒血凝酶注射液等止血藥物,必要時(shí)行血管造影明確出血點(diǎn)。
腹主動(dòng)脈瘤破裂或動(dòng)脈夾層是危急情況,與高血壓、動(dòng)脈硬化相關(guān)。典型表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣劇痛伴血壓驟降。急診需行腹主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù),配合注射用重組人凝血因子VIIa控制出血,術(shù)后需監(jiān)測(cè)腎功能。
血友病、抗凝藥物過量等會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性出血??梢娖つw瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血等表現(xiàn)。需輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復(fù)合物,長(zhǎng)期服用華法林鈉片者需調(diào)整劑量,同時(shí)停用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。
腹膜后肉瘤或轉(zhuǎn)移瘤侵蝕血管可致出血。多有體重下降、腹部包塊病史。增強(qiáng)CT可定位腫瘤,需緊急行腫瘤切除術(shù),術(shù)后配合注射用鹽酸表柔比星化療,疼痛明顯時(shí)可使用鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛。
腰椎穿刺、腎活檢等操作可能誤傷血管。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹脹、心率增快需警惕。輕度出血可用注射用尖吻蝮蛇血凝酶保守治療,大量出血需腹腔鏡探查止血,同時(shí)預(yù)防性使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染。
出現(xiàn)不明原因腰腹痛伴面色蒼白時(shí),應(yīng)立即平臥并呼叫急救。治療期間需絕對(duì)臥床,避免增加腹壓動(dòng)作?;謴?fù)期宜進(jìn)食高鐵食物如豬肝、菠菜,逐步進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。定期復(fù)查血常規(guī)和影像學(xué),監(jiān)測(cè)有無再出血跡象。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng),遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。
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