原發(fā)性食道癌是指起源于食管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要包括鱗狀細(xì)胞癌和腺癌兩種病理類型。食道癌的發(fā)生可能與長(zhǎng)期吸煙飲酒、胃食管反流病、巴雷特食管、飲食習(xí)慣不良等因素有關(guān)，典型癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降等。

1、鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌是亞洲地區(qū)最常見(jiàn)的食道癌類型，主要發(fā)生于食管中上段。發(fā)病與長(zhǎng)期攝入過(guò)熱食物、腌制食品及吸煙飲酒密切相關(guān)。典型癥狀為吞咽異物感逐漸進(jìn)展為進(jìn)食梗阻，可能伴隨胸骨后灼痛。診斷需通過(guò)胃鏡活檢確診，治療可采用紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液化療，或聯(lián)合放療。早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。

2、腺癌

腺癌多發(fā)生于食管下段，與長(zhǎng)期胃食管反流導(dǎo)致的巴雷特食管密切相關(guān)?；颊叱Ｏ瘸霈F(xiàn)反酸燒心等反流癥狀，后期發(fā)展為吞咽困難。診斷需依賴染色內(nèi)鏡和病理活檢，治療可選用奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片化療，晚期可考慮使用雷莫蘆單抗注射液靶向治療。合并嚴(yán)重梗阻時(shí)需放置食管支架。

3、危險(xiǎn)因素

主要危險(xiǎn)因素包括每日吸煙超過(guò)20支持續(xù)10年以上、每周飲酒超過(guò)100克、長(zhǎng)期進(jìn)食超過(guò)65℃的熱食或腌制食品。胃食管反流病未規(guī)范治療者癌變概率顯著增高。有頭頸部腫瘤病史者屬于高危人群，建議每1-2年進(jìn)行胃鏡篩查。遺傳因素如p53基因突變也增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

4、診斷方法

診斷金標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡檢查聯(lián)合病理活檢，超聲內(nèi)鏡可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度。CT檢查用于判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原和CA19-9可作為輔助指標(biāo)。早期病變可通過(guò)盧戈氏液染色發(fā)現(xiàn)黏膜異常區(qū)域，窄帶成像技術(shù)能提高微小病灶檢出率。

5、治療原則

早期以手術(shù)根治為主，中晚期采用綜合治療模式。手術(shù)方式包括經(jīng)胸食管癌根治術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)前新輔助化療可提高切除率。放療適用于頸段食管癌或不能手術(shù)者，同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)方案。晚期患者可采用帕博利珠單抗注射液免疫治療，配合營(yíng)養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案至關(guān)重要。

預(yù)防食道癌需戒煙限酒，避免進(jìn)食過(guò)燙、霉變食物，胃食管反流病患者應(yīng)規(guī)范治療。40歲以上高危人群建議定期胃鏡檢查，出現(xiàn)吞咽不適癥狀應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需少食多餐，進(jìn)食后保持直立位，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。營(yíng)養(yǎng)支持可選用高蛋白營(yíng)養(yǎng)粉，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷吻合口。保持樂(lè)觀心態(tài)配合治療有助于改善預(yù)后。