髖關(guān)節(jié)后脫位可以分為哪幾種類型

博禾醫(yī)生
髖關(guān)節(jié)后脫位可分為髖臼后緣骨折型、單純后脫位型、坐骨神經(jīng)損傷型、股骨頭骨折型和髖臼后壁粉碎型五種類型。
髖臼后緣骨折型多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致,如車禍或高處墜落。典型表現(xiàn)為患肢短縮、內(nèi)收內(nèi)旋畸形,X線可見髖臼后壁骨折塊移位。需急診行閉合復(fù)位,復(fù)位失敗或骨折塊較大時需手術(shù)固定,常用重建鋼板或螺釘固定。術(shù)后需避免早期負(fù)重,防止骨折再移位。
單純后脫位型不伴明顯骨折,常見于運(yùn)動損傷?;颊唧y關(guān)節(jié)呈屈曲內(nèi)收位,主動活動受限。急診手法復(fù)位后需臥床制動2-3周,可配合使用布洛芬緩釋膠囊等消炎鎮(zhèn)痛藥物。過早負(fù)重可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊修復(fù)不全,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。
此類型伴隨坐骨神經(jīng)牽拉或壓迫損傷,表現(xiàn)為足下垂和下肢感覺障礙。除常規(guī)復(fù)位外,需肌電圖評估神經(jīng)損傷程度。急性期可使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需手術(shù)探查松解??祻?fù)期需佩戴踝足矯形器防止足下垂畸形。
股骨頭骨折型屬于Pipkin分型范疇,多合并圓韌帶撕脫。CT檢查可明確骨折塊位置和大小。小骨折塊可保守治療,大骨折塊需行空心螺釘內(nèi)固定。遠(yuǎn)期可能發(fā)生股骨頭缺血壞死,需定期MRI隨訪。
髖臼后壁粉碎型常伴多發(fā)骨折線,關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞。三維CT重建對制定手術(shù)方案至關(guān)重要,通常采用后方Kocher-Langenbeck入路進(jìn)行重建。術(shù)后6-8周禁止負(fù)重,康復(fù)期需預(yù)防異位骨化,可考慮口服吲哚美辛腸溶片。
髖關(guān)節(jié)后脫位患者復(fù)位后應(yīng)嚴(yán)格臥床制動,使用梯形枕保持患肢外展中立位??祻?fù)期逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,但6個月內(nèi)避免深蹲和盤腿動作。定期復(fù)查X線觀察股骨頭血供情況,若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛加重或活動受限需及時就診。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,可適量食用牛奶、西藍(lán)花等富含鈣質(zhì)的食物,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用碳酸鈣D3片。
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