哪種情況要做肺部高分辨CT

博禾醫(yī)生
肺部高分辨CT通常建議在懷疑早期肺間質(zhì)病變、肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明、慢性咳嗽病因未明等情況下進(jìn)行。主要有肺間質(zhì)纖維化篩查、肺小結(jié)節(jié)評估、慢性氣道疾病診斷、職業(yè)性肺病鑒別、術(shù)后肺功能監(jiān)測等適應(yīng)癥。
當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難伴干咳,聽診聞及Velcro啰音時,需考慮間質(zhì)性肺疾病。高分辨CT可清晰顯示網(wǎng)格狀影、蜂窩肺等特征性改變,對特發(fā)性肺纖維化、結(jié)締組織病相關(guān)肺間質(zhì)病變具有早期診斷價值。典型病例可見胸膜下基底部分布為主的異常影像,配合肺功能檢查能明確疾病分期。
對于體檢發(fā)現(xiàn)的8毫米以上孤立性肺結(jié)節(jié),或存在分葉征、毛刺征等惡性征象的結(jié)節(jié),高分辨CT能準(zhǔn)確分析結(jié)節(jié)密度、邊緣特征及周圍血管關(guān)系。磨玻璃結(jié)節(jié)需每3個月復(fù)查監(jiān)測變化,部分實性結(jié)節(jié)可能需PET-CT進(jìn)一步評估。長期吸煙者發(fā)現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)時更需定期高分辨CT隨訪。
臨床懷疑支氣管擴(kuò)張、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等慢性氣道病變時,高分辨CT可替代傳統(tǒng)支氣管造影。能清晰顯示支氣管壁增厚、樹芽征、馬賽克灌注等特征,對囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性超過普通CT。反復(fù)咯血患者通過高分辨CT血管重建還能發(fā)現(xiàn)異常血管畸形。
長期接觸粉塵、石棉等職業(yè)暴露人群出現(xiàn)肺功能下降時,高分辨CT能區(qū)分塵肺、石棉肺等不同類型職業(yè)肺病。矽肺可見典型圓形小陰影伴肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化,石棉肺則多表現(xiàn)為胸膜斑合并肺基底纖維化。此類檢查需結(jié)合詳細(xì)職業(yè)史判斷。
肺葉切除術(shù)后患者隨訪中,高分辨CT可評估剩余肺組織代償情況,發(fā)現(xiàn)支氣管殘端瘺等并發(fā)癥。肺移植術(shù)后監(jiān)測排斥反應(yīng)時,能早期識別支氣管吻合口狹窄或閉塞性細(xì)支氣管炎。檢查時應(yīng)配合低劑量掃描方案減少輻射損傷。
進(jìn)行肺部高分辨CT檢查前應(yīng)去除金屬物品,配合呼吸指令確保圖像質(zhì)量。檢查后建議適量飲水促進(jìn)造影劑排泄,碘過敏患者需提前告知醫(yī)生。長期隨訪患者可選擇低劑量掃描方案,育齡期女性應(yīng)確認(rèn)未妊娠。日常需避免吸煙及二手煙暴露,接觸職業(yè)粉塵者應(yīng)做好呼吸道防護(hù),出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸悶癥狀應(yīng)及時復(fù)查。
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