麻醉的風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估
關(guān)鍵詞：#麻醉
麻醉風(fēng)險(xiǎn)需通過(guò)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后觀察綜合判斷，主要影響因素包括患者基礎(chǔ)疾病、麻醉方式選擇及手術(shù)類型。
術(shù)前評(píng)估是麻醉風(fēng)險(xiǎn)管理的首要環(huán)節(jié)。麻醉醫(yī)師會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，重點(diǎn)排查心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。體格檢查包括心肺聽(tīng)診、氣道評(píng)估及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查涉及血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)。影像學(xué)檢查如胸片、心電圖可輔助評(píng)估器官功能。對(duì)于老年患者或合并多種慢性病患者，需進(jìn)行更全面的器官功能評(píng)估。這些數(shù)據(jù)將用于ASA分級(jí)，該分級(jí)系統(tǒng)將患者身體狀況分為6級(jí)，級(jí)別越高麻醉風(fēng)險(xiǎn)越大。
術(shù)中監(jiān)測(cè)貫穿麻醉全過(guò)程。常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括心電圖、血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳分壓等。重大手術(shù)或高危患者需增加有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)及麻醉深度監(jiān)測(cè)。麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)調(diào)整麻醉藥物用量，維持生命體征平穩(wěn)。特別關(guān)注氣管插管難度、藥物過(guò)敏反應(yīng)、惡性高熱等急性風(fēng)險(xiǎn)事件。手術(shù)類型直接影響風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，胸腹腔大手術(shù)較體表手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
術(shù)后觀察重點(diǎn)防范并發(fā)癥。恢復(fù)室監(jiān)測(cè)至少持續(xù)30-60分鐘，評(píng)估意識(shí)恢復(fù)程度、呼吸循環(huán)穩(wěn)定性及疼痛控制效果。常見(jiàn)并發(fā)癥包括術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、蘇醒延遲等。對(duì)于全身麻醉患者，需警惕術(shù)后認(rèn)知功能障礙，尤其是老年患者。區(qū)域麻醉后要觀察感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛方案，平衡疼痛緩解與藥物副作用。出院標(biāo)準(zhǔn)包括生命體征穩(wěn)定、定向力恢復(fù)、無(wú)嚴(yán)重疼痛及活動(dòng)性出血。
建議術(shù)前充分與麻醉醫(yī)師溝通，如實(shí)告知用藥史、過(guò)敏史及既往手術(shù)麻醉經(jīng)歷。術(shù)前8小時(shí)嚴(yán)格禁食禁飲，戒煙酒兩周可降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓、糖尿病等慢性病患者需優(yōu)化術(shù)前控制指標(biāo)。術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)，出現(xiàn)呼吸困難、劇烈疼痛或意識(shí)模糊需立即告知醫(yī)護(hù)人員。麻醉技術(shù)的進(jìn)步使安全性顯著提高，規(guī)范化的評(píng)估流程能有效控制可控風(fēng)險(xiǎn)因素。
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