肺栓塞患者出現(xiàn)咳嗽可能與肺動(dòng)脈高壓刺激、肺組織缺血、繼發(fā)感染、胸膜受累或血栓溶解反應(yīng)等因素有關(guān)。肺栓塞通常由下肢深靜脈血栓脫落、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、久坐不動(dòng)或心肺疾病等引起，咳嗽可能伴隨胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。

1、肺動(dòng)脈高壓刺激

血栓阻塞肺動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致血管壓力升高，刺激支氣管黏膜引發(fā)反射性干咳。這種情況通常需要抗凝治療，如使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片或利伐沙班片等藥物，同時(shí)需監(jiān)測凝血功能。患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)以防血栓脫落加重病情。

2、肺組織缺血

肺動(dòng)脈分支堵塞后局部肺組織缺血缺氧，可能引發(fā)刺激性咳嗽伴胸悶。除規(guī)范抗凝外，可配合吸氧改善缺氧狀態(tài)。若出現(xiàn)肺梗死可能需使用注射用尿激酶溶栓，咳嗽劇烈時(shí)可短期使用氫溴酸右美沙芬口服溶液鎮(zhèn)咳。

3、繼發(fā)感染

肺栓塞后局部防御功能下降易繼發(fā)肺部感染，表現(xiàn)為咳嗽咳痰加重。此時(shí)需加用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸左氧氟沙星膠囊或注射用頭孢曲松鈉。痰液黏稠者可配合氨溴索注射液化痰，同時(shí)加強(qiáng)翻身拍背促進(jìn)排痰。

4、胸膜受累

靠近胸膜的肺栓塞可能引發(fā)胸膜炎性反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽時(shí)胸痛加劇。除基礎(chǔ)抗凝治療外，可短期使用布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，嚴(yán)重胸水時(shí)需行胸腔穿刺引流?？人云陂g建議用軟枕按壓胸部減輕震動(dòng)痛。

5、血栓溶解反應(yīng)

抗凝治療過程中血栓溶解可能釋放炎性介質(zhì)，暫時(shí)加重咳嗽癥狀。這種反應(yīng)通常不需特殊處理，持續(xù)使用依諾肝素鈉注射液等抗凝藥物即可。若出現(xiàn)大量咯血需警惕再灌注損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

肺栓塞患者咳嗽期間應(yīng)保持環(huán)境濕度適宜，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。臥床時(shí)抬高床頭30度，每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡。飲食選擇高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激誘發(fā)咳嗽。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，禁止自行調(diào)整抗凝方案，定期復(fù)查凝血指標(biāo)和胸部CT評(píng)估治療效果。