心臟二尖瓣手術(shù)有哪些

博禾醫(yī)生
心臟二尖瓣手術(shù)主要包括二尖瓣修復(fù)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)及微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)。具體術(shù)式需根據(jù)患者病情、瓣膜病變程度及身體狀況綜合評估。
二尖瓣修復(fù)術(shù)適用于瓣膜結(jié)構(gòu)損傷較輕的患者,通過縫合、植入人工腱索或瓣環(huán)成形環(huán)等方式恢復(fù)瓣膜功能。該手術(shù)能保留患者自身瓣膜組織,術(shù)后無須長期抗凝治療,但需嚴(yán)格評估瓣膜病變范圍是否適合修復(fù)。常見適應(yīng)證包括二尖瓣脫垂、腱索斷裂導(dǎo)致的關(guān)閉不全等。
二尖瓣置換術(shù)適用于嚴(yán)重鈣化、廣泛粘連或無法修復(fù)的瓣膜病變,分為機械瓣和生物瓣兩種置換方式。機械瓣耐久性強但需終身抗凝,生物瓣無須長期抗凝但使用壽命有限。手術(shù)需開胸建立體外循環(huán),術(shù)后可能發(fā)生瓣周漏、血栓等并發(fā)癥。
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)以MitraClip系統(tǒng)為代表,通過股靜脈入路夾合瓣葉改善反流。適用于高齡、開胸手術(shù)高風(fēng)險的中重度二尖瓣反流患者,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但可能需重復(fù)干預(yù)。術(shù)前需經(jīng)食道超聲確認(rèn)解剖條件是否適合。
經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣置換術(shù)通過介入方式植入人工瓣膜,目前主要適用于外科手術(shù)禁忌的嚴(yán)重二尖瓣狹窄或生物瓣衰敗患者。手術(shù)無須開胸,但存在瓣膜移位、傳導(dǎo)阻滯等風(fēng)險,且對解剖結(jié)構(gòu)要求嚴(yán)格,需多學(xué)科團隊協(xié)作完成。
微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)通過胸壁小切口或機器人輔助完成,兼具傳統(tǒng)手術(shù)效果與微創(chuàng)優(yōu)勢。適用于部分需開胸但可縮小切口范圍的患者,術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快,但對術(shù)者技術(shù)要求高,可能增加手術(shù)時間和體外循環(huán)風(fēng)險。
術(shù)后需定期復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜功能,機械瓣置換者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測抗凝指標(biāo)。保持低鹽低脂飲食,避免劇烈運動導(dǎo)致瓣膜負(fù)荷增加。出現(xiàn)心悸、氣促加重或下肢水腫等癥狀時需及時就醫(yī),預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,根據(jù)醫(yī)囑進行心臟康復(fù)訓(xùn)練。
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