什么是腰硬聯(lián)合麻醉

博禾醫(yī)生
腰硬聯(lián)合麻醉是一種將腰麻與硬膜外麻醉技術(shù)結(jié)合的麻醉方式,主要用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛與麻醉。該技術(shù)通過腰椎穿刺注入麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),同時(shí)留置硬膜外導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛。
腰硬聯(lián)合麻醉首先在腰椎間隙穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔,注入局部麻醉藥如布比卡因注射液實(shí)現(xiàn)快速起效的腰麻效果;隨后將穿刺針退至硬膜外腔置入導(dǎo)管,用于追加藥物維持麻醉或術(shù)后鎮(zhèn)痛。兩種技術(shù)互補(bǔ)可減少單一麻醉的用藥量,降低低血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
適用于剖宮產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換、子宮切除等2-3小時(shí)內(nèi)完成的下腹部及下肢手術(shù)。對(duì)需要術(shù)后鎮(zhèn)痛的開放性手術(shù)尤其適用,如直腸癌根治術(shù)。禁用于凝血功能障礙、穿刺部位感染或顱內(nèi)壓增高患者。
較單純腰麻可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間至4-6小時(shí),較硬膜外麻醉起效更快且肌松更完善。通過硬膜外導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)術(shù)后48小時(shí)內(nèi)的患者自控鎮(zhèn)痛,減少阿片類藥物用量。麻醉平面可控性優(yōu)于全身麻醉。
主要并發(fā)癥包括腰麻后頭痛、神經(jīng)損傷和全脊髓麻醉。采用25G以下細(xì)針穿刺可降低腦脊液外漏概率,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓能預(yù)防嚴(yán)重低血壓。硬膜外導(dǎo)管需嚴(yán)格無(wú)菌操作以避免感染。
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持平臥位,監(jiān)測(cè)感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。硬膜外鎮(zhèn)痛期間需觀察下肢肌力,避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。移除導(dǎo)管后24小時(shí)內(nèi)禁止沐浴,穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫熱痛需及時(shí)處理。
接受腰硬聯(lián)合麻醉后應(yīng)保持充足飲水促進(jìn)麻醉藥物代謝,術(shù)后2天內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器。飲食宜選擇易消化的高蛋白食物如魚肉、蛋羹,逐步恢復(fù)下肢活動(dòng)時(shí)需家屬陪同防止跌倒。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛或排尿困難應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
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