腮腺瘤手術(shù)有哪些并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
腮腺瘤手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有術(shù)后出血、面神經(jīng)損傷、涎瘺、感染、耳顳神經(jīng)綜合征等。
術(shù)后出血是腮腺瘤手術(shù)常見(jiàn)的早期并發(fā)癥,可能與術(shù)中止血不徹底或術(shù)后血管結(jié)扎線(xiàn)脫落有關(guān)。患者表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域腫脹、疼痛加劇,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降等休克癥狀。輕微出血可通過(guò)局部壓迫止血,嚴(yán)重出血需手術(shù)探查止血。術(shù)后需密切觀察敷料滲血情況,避免劇烈活動(dòng)。
面神經(jīng)損傷是腮腺瘤手術(shù)特有的并發(fā)癥,因面神經(jīng)主干及分支貫穿腮腺組織。根據(jù)損傷程度可出現(xiàn)暫時(shí)性或永久性面癱,表現(xiàn)為患側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、口角歪斜等癥狀。術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀的應(yīng)用可降低損傷概率,輕度損傷多在3-6個(gè)月恢復(fù),嚴(yán)重?fù)p傷需行神經(jīng)吻合術(shù)。
涎瘺多因腮腺殘端處理不當(dāng)導(dǎo)致,表現(xiàn)為切口持續(xù)滲出清亮液體,進(jìn)食時(shí)加重。長(zhǎng)期不愈可能繼發(fā)感染形成腮腺瘺。治療需加壓包扎配合抑制唾液分泌藥物如阿托品片,頑固性涎瘺需手術(shù)探查縫合。術(shù)后早期限制酸性食物可減少唾液分泌。
手術(shù)切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天,與唾液污染、引流不暢等因素相關(guān)。表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、膿性分泌物,可伴發(fā)熱等全身癥狀。預(yù)防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片可降低感染風(fēng)險(xiǎn),已發(fā)生感染需加強(qiáng)換藥,必要時(shí)切開(kāi)引流。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖。
耳顳神經(jīng)損傷后可能出現(xiàn)味覺(jué)性出汗綜合征,表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)手術(shù)區(qū)皮膚潮紅出汗。這與神經(jīng)錯(cuò)位再生有關(guān),發(fā)生率約10%-15%。癥狀輕微者可觀察,明顯影響生活時(shí)可考慮肉毒桿菌毒素局部注射或胸交感神經(jīng)切斷術(shù)。多數(shù)患者癥狀會(huì)隨時(shí)間減輕。
腮腺瘤術(shù)后應(yīng)保持切口清潔干燥,避免抓撓;術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)軟食,忌辛辣刺激性食物;定期復(fù)查觀察恢復(fù)情況。出現(xiàn)面部肌肉抽搐、切口滲液增多、持續(xù)疼痛等癥狀需及時(shí)復(fù)診。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及面部按摩,睡眠時(shí)抬高頭部有助于減輕腫脹。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注腫瘤復(fù)發(fā)及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。
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