急性血行播散性肺結(jié)核需要做哪些檢查

博禾醫(yī)生
急性血行播散性肺結(jié)核需要做胸部X線檢查、痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗、血液檢查、胸部CT檢查等。該病屬于重癥結(jié)核病,需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室結(jié)果綜合診斷,確診后需立即隔離治療。
胸部X線是篩查急性血行播散性肺結(jié)核的基礎(chǔ)手段,典型表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的大小均等粟粒樣結(jié)節(jié)影。早期病灶可能不明顯,需結(jié)合臨床癥狀判斷。該檢查具有操作簡便、成本低的優(yōu)勢,但靈敏度低于CT,可能漏診微小病灶。
通過抗酸染色檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌,陽性結(jié)果可明確病原學(xué)診斷。需連續(xù)采集3天晨痰以提高檢出率。但該病早期痰菌陽性率較低,兒童及免疫力低下者可能始終陰性,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素觀察皮膚反應(yīng),陽性提示結(jié)核感染。但艾滋病等免疫缺陷患者可能出現(xiàn)假陰性,卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性。該試驗不能區(qū)分活動性感染與既往感染,需結(jié)合影像學(xué)動態(tài)評估。
血常規(guī)可見白細胞正?;蜉p度升高,重癥患者可能出現(xiàn)貧血。血沉和C反應(yīng)蛋白等炎癥指標常顯著升高。γ-干擾素釋放試驗?zāi)芴禺愋詸z測結(jié)核感染,但不能區(qū)分活動性與潛伏性結(jié)核病。
高分辨率CT能清晰顯示1-2毫米的粟粒結(jié)節(jié),對早期病變的檢出率顯著高于X線??砂l(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等并發(fā)癥,評估病灶分布范圍與嚴重程度,是制定治療方案的重要依據(jù)。
確診患者需嚴格臥床休息,保持室內(nèi)通風(fēng),飲食應(yīng)提供高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物,如雞蛋羹、魚肉泥、果蔬汁等。治療期間定期復(fù)查肝腎功能,觀察藥物不良反應(yīng)。密切接觸者需進行結(jié)核篩查,兒童及免疫力低下者可考慮預(yù)防性用藥。日常注意佩戴口罩,避免隨地吐痰,痰液需消毒處理。
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