肝性腦病最常見(jiàn)的誘因有哪些

博禾醫(yī)生
肝性腦病最常見(jiàn)的誘因主要有上消化道出血、感染、電解質(zhì)紊亂、大量利尿或放腹水、高蛋白飲食等。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,誘因多與加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)或直接升高血氨水平有關(guān)。
肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血后,血液在腸道被分解產(chǎn)生大量氨,直接增加血氨濃度。同時(shí)失血導(dǎo)致肝臟缺血缺氧,進(jìn)一步損害肝功能。需緊急止血并限制蛋白質(zhì)攝入,醫(yī)生可能使用生長(zhǎng)抑素類似物注射劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈制劑。
肺部感染、自發(fā)性腹膜炎等感染性疾病會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝,增加氨的產(chǎn)生。感染還會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、脫水等加重肝臟負(fù)擔(dān)。需及時(shí)使用抗生素如頭孢曲松鈉注射劑,并維持水電解質(zhì)平衡。
低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂會(huì)影響細(xì)胞代謝功能,低鉀時(shí)腎臟增加氨的生成,同時(shí)堿中毒促進(jìn)氨透過(guò)血腦屏障。需通過(guò)口服氯化鉀緩釋片或靜脈補(bǔ)液糾正,但須避免過(guò)快糾正誘發(fā)腦橋中央髓鞘溶解。
過(guò)度使用呋塞米片等利尿劑或快速放腹水會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足,誘發(fā)肝腎綜合征。同時(shí)大量腹水蛋白流失造成低蛋白血癥,降低血氨結(jié)合能力。需控制利尿劑用量,補(bǔ)充人血白蛋白注射液。
短期內(nèi)攝入過(guò)量肉類、蛋類等富含蛋白質(zhì)食物,超過(guò)肝臟代謝能力,腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨?;颊邞?yīng)限制每日蛋白攝入量,優(yōu)先選擇植物蛋白,必要時(shí)配合乳果糖口服溶液減少氨吸收。
肝性腦病患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血氨水平,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重0.5-1.2克,以易消化植物蛋白為主。保持大便通暢,可適量補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群。避免使用鎮(zhèn)靜類藥物,睡眠障礙者可短期使用低劑量右佐匹克隆片。家屬應(yīng)觀察患者性格行為變化,出現(xiàn)定向力障礙或撲翼樣震顫時(shí)立即就醫(yī)。
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