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二尖瓣狹窄與二尖瓣關(guān)閉不全的區(qū)別有哪些

心血管內(nèi)科編輯健康小靈通

發(fā)布時(shí)間：2025-07-01 18:08:28 0次瀏覽

二尖瓣狹窄與二尖瓣關(guān)閉不全的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、病理生理改變、臨床表現(xiàn)及治療方式上。二尖瓣狹窄多由風(fēng)濕熱引起，二尖瓣關(guān)閉不全則可能因瓣膜退變、心肌病或感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致。

1、病因差異

二尖瓣狹窄的主要病因是風(fēng)濕性心臟病，少數(shù)由先天性畸形或老年性鈣化引起。二尖瓣關(guān)閉不全的病因更復(fù)雜，包括瓣膜脫垂、腱索斷裂、心肌缺血導(dǎo)致乳頭肌功能不全，或繼發(fā)于擴(kuò)張型心肌病等。兩者在發(fā)病機(jī)制上的差異直接影響后續(xù)治療策略的選擇。

2、病理生理變化

二尖瓣狹窄時(shí)，血液從左心房流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高，可能引發(fā)肺淤血和肺動(dòng)脈高壓。二尖瓣關(guān)閉不全則因血液在心臟收縮期反流至左心房，增加左心室容量負(fù)荷，長(zhǎng)期可導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心力衰竭。兩者的血流動(dòng)力學(xué)改變不同，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)的損害也有顯著差異。

3、癥狀表現(xiàn)

二尖瓣狹窄患者常見(jiàn)勞力性呼吸困難、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全患者早期可能無(wú)癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后氣短，晚期表現(xiàn)為全心衰竭。聽(tīng)診時(shí)，狹窄的特征是心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，關(guān)閉不全則為收縮期吹風(fēng)樣雜音。

4、影像學(xué)特征

超聲心動(dòng)圖是診斷兩者的關(guān)鍵。二尖瓣狹窄可見(jiàn)瓣葉增厚、開(kāi)放受限，瓣口面積減??；二尖瓣關(guān)閉不全則顯示收縮期血液反流束，反流程度可通過(guò)彩色多普勒評(píng)估。X線檢查中，狹窄患者左心房擴(kuò)大明顯，關(guān)閉不全患者左心室擴(kuò)大更顯著。

5、治療方式

二尖瓣狹窄輕癥可用利尿劑減輕癥狀，中重度需行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。二尖瓣關(guān)閉不全的治療包括血管擴(kuò)張藥物減輕后負(fù)荷，嚴(yán)重者需瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。兩者的手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式選擇需根據(jù)具體病情決定。

對(duì)于二尖瓣疾病患者，日常需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲。若出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)預(yù)防鏈球菌感染，遵醫(yī)囑使用抗生素。術(shù)后患者需長(zhǎng)期抗凝治療并監(jiān)測(cè)凝血功能，保持健康生活方式以延緩疾病進(jìn)展。

二尖瓣狹窄

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二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療

回答：二尖瓣關(guān)閉不全屬于心臟瓣膜病，病因主要為風(fēng)濕熱。慢性二尖瓣關(guān)閉不全的患者，在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀預(yù)后差，治療包括內(nèi)科治療和外科治療。內(nèi)科治療的重點(diǎn)是預(yù)防風(fēng)濕熱及感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，并給予ACEI類及抗凝藥物，外科治療是根本性的治療方法，常用的手術(shù)方法有二尖瓣修補(bǔ)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。二尖瓣修補(bǔ)術(shù)使用于瓣膜損壞較輕，瓣葉不鈣化，瓣環(huán)有擴(kuò)大，手術(shù)死亡率低，占所有適合手術(shù)患者的70%，二尖瓣置換術(shù)適用于瓣膜損害嚴(yán)重者，其手術(shù)死亡率約5%左右。

二尖瓣狹窄中藥能治好嗎

回答：二尖瓣狹窄單純使用中藥是不能治好的。二尖瓣狹窄一般是由于風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的瓣膜損害，狹窄的二尖瓣會(huì)影響患者血液，從左心房進(jìn)入左心室，從而導(dǎo)致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，后期會(huì)導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)擔(dān)加重，這種二尖瓣的狹窄一旦形成，是不可能再恢復(fù)正常的。而且隨著病情的發(fā)展，狹窄的程度還有可能逐漸加重。所以使用中藥治療可能對(duì)改善相關(guān)的癥狀有作用，但是狹窄的二尖瓣不可能恢復(fù)正常，要徹底解除二尖瓣的狹窄，必須要通過(guò)球囊擴(kuò)張或者外科手術(shù)進(jìn)行瓣膜置換的方法，才可以達(dá)到徹底治愈的目的。

二尖瓣關(guān)閉不全的體征

回答：第一、聽(tīng)診的時(shí)候，心尖部收縮期可以出現(xiàn)雜音，這是二尖瓣關(guān)閉不全最重要的體征，典型的雜音為較粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下左肩胛骨傳導(dǎo)，二尖瓣脫垂的時(shí)候，只有收縮中晚期有雜音，p2亢進(jìn)分裂，寬，分裂。第二、心尖的波動(dòng)增強(qiáng)，向下移位，心尖區(qū)呈抬舉樣搏動(dòng)及全收縮期的震顫?；颊咴谂R床上，也可以出現(xiàn)一些典型的癥狀，急性期，可以出現(xiàn)輕度反流的癥狀，只有輕微的勞力性呼吸困難。重度反流的時(shí)候，很快出現(xiàn)急性衰竭，甚至出現(xiàn)心源性休克。慢性的二尖瓣關(guān)閉不全的病人，可以長(zhǎng)期沒(méi)有癥狀，當(dāng)左心功能失代償?shù)臅r(shí)候，病人出現(xiàn)乏力心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等，心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。隨著病情加重，可以出現(xiàn)端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、右心衰等。

輕度二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療

回答：最常見(jiàn)的輕度二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全的病因是瓣膜退行性病變，輕度的二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全，一般在臨床上不會(huì)有癥狀，因此患者不需要特殊的治療，但需要平時(shí)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，加重二尖瓣及三尖瓣的返流量，同時(shí)要注意定期復(fù)查，最好半年到一年做一次心動(dòng)超聲檢查，觀察三尖瓣返流的情況有否進(jìn)展。如果是其他疾病導(dǎo)致，比如說(shuō)擴(kuò)張性心肌病，病毒性心肌病引起的輕度二尖瓣及三尖瓣關(guān)閉不全，要針對(duì)心肌病的情況進(jìn)行治療。

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄有哪些癥狀

回答：風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳血、咳嗽。呼吸困難是最常見(jiàn)也是最早出現(xiàn)的癥狀，在運(yùn)動(dòng)以及情緒激動(dòng)以后會(huì)加重，隨著病情的進(jìn)展，還會(huì)出現(xiàn)靜息時(shí)的呼吸困難，或者是夜間呼吸困難的?？人远酁楦煽葻o(wú)痰或者是泡沫痰，出現(xiàn)并發(fā)感染時(shí)，會(huì)咳大量的濃痰。如果心房顯著增大壓迫到喉返神經(jīng)時(shí)，會(huì)引起聲音嘶啞，壓迫食管會(huì)引起吞咽困難。

主動(dòng)脈瓣雙病變二尖瓣關(guān)閉不全

回答：再次出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣炎癥和二尖瓣觀注不全，考量還是有風(fēng)濕性心臟瓣膜病引來(lái)的，留意仔細(xì)檢查如何有心率失常，同時(shí)也需要有仔細(xì)檢查可有心衰心功能不全的再次發(fā)生，對(duì)于這種風(fēng)濕性心臟瓣膜病目前主要是采用對(duì)癥救治，需要有預(yù)防工作感冒，防止劇烈運(yùn)動(dòng)不定期的實(shí)施仔細(xì)檢查，嚴(yán)重時(shí)也可以采用心臟瓣膜置換術(shù)救治。需要強(qiáng)調(diào)的是不要過(guò)分的擔(dān)心，避免勞累過(guò)度，多喝水，飲食清淡。

心臟二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療

回答：

心臟二尖瓣關(guān)閉不全可通過(guò)藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式改善。心臟二尖瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力等癥狀。

1、藥物治療

藥物治療適用于輕度二尖瓣關(guān)閉不全或手術(shù)前的過(guò)渡治療。血管擴(kuò)張劑如硝酸異山梨酯片可減輕心臟負(fù)荷，利尿劑如呋塞米片有助于緩解水腫，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可控制心率。藥物治療需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查心臟功能。

2、介入治療

經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)適用于部分中重度關(guān)閉不全患者，通過(guò)微創(chuàng)方式植入二尖瓣夾合器改善反流。該技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但需評(píng)估瓣膜解剖條件。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療，如華法林鈉片，并定期隨訪超聲心動(dòng)圖。

3、手術(shù)治療

二尖瓣成形術(shù)是首選術(shù)式，通過(guò)修復(fù)瓣環(huán)或腱索恢復(fù)瓣膜功能；無(wú)法修復(fù)時(shí)需行二尖瓣置換術(shù)，可選擇機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣需終身服用華法林鈉片抗凝，生物瓣耐久性有限但無(wú)須長(zhǎng)期抗凝。術(shù)后需監(jiān)測(cè)INR值并預(yù)防感染。

4、生活方式調(diào)整

限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可增強(qiáng)心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，控制體重，監(jiān)測(cè)血壓血糖。出現(xiàn)氣促加重或下肢水腫時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

5、并發(fā)癥管理

合并心房顫動(dòng)時(shí)可使用鹽酸胺碘酮片控制心律，心力衰竭患者需聯(lián)合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。感染性心內(nèi)膜炎需足療程使用注射用青霉素鈉。所有治療均需在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化調(diào)整方案。

心臟二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估病情進(jìn)展。日常避免感冒誘發(fā)心衰，接種肺炎疫苗和流感疫苗。飲食以低脂高纖維為主，保持大便通暢。若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰，提示急性左心衰，須立即急診處理。

二尖瓣狹窄特征是什么？

回答：二尖瓣狹窄并不是每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)的。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病的病理改變。是風(fēng)濕活動(dòng)侵犯了心臟，導(dǎo)致心臟瓣膜發(fā)生病變。二尖瓣狹窄達(dá)到一定程度才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀。主要表現(xiàn)為勞力性的呼吸困難。如果出現(xiàn)右心功能減退，心律失常等情況，可能還會(huì)表現(xiàn)出心慌、氣短、咳嗽等不適癥狀。

輕度二尖瓣關(guān)閉不全有什么影響

回答：輕度二尖瓣關(guān)閉不全，會(huì)不會(huì)對(duì)身體有影響需要看具體的情況。隨著心臟彩超檢查的普及，發(fā)現(xiàn)大約有20%的正常人存在輕度的二尖瓣關(guān)閉不全，但是這些人群并不會(huì)出現(xiàn)任何不舒服的癥狀，也就是生理情況下的輕度二尖瓣關(guān)閉不全，對(duì)身體健康沒(méi)有影響。但如果是某些疾病引起輕度二尖瓣關(guān)閉不全，在原發(fā)病沒(méi)有得到有效控制的情況下，有可能會(huì)使二尖瓣關(guān)閉不全的病情加重，就可以引起心臟功能不全，比如出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、疲乏無(wú)力、咳嗽等癥狀。所以對(duì)于病理性的輕度二尖瓣關(guān)閉不全，應(yīng)該針對(duì)原發(fā)病做相應(yīng)的治療，以防止病情加重。

輕度二尖瓣關(guān)閉不全吃什么藥

回答：如果只是輕度的二尖瓣關(guān)閉不全的患者可以服用擴(kuò)張血管的藥物。包括硝酸異山梨酯以及硝酸甘油，還要聯(lián)合應(yīng)用別的受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，以及他汀類的藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀。如果患者合并心律失常，特別是房顫的情況，可以應(yīng)用改變心室率的藥物，比如胺碘酮。以及應(yīng)用抗凝的藥物，包括華法林、低分子肝素等。輕度二尖瓣關(guān)閉不全的患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，一旦出現(xiàn)了臨床癥狀或者是發(fā)現(xiàn)有癥狀加重的情況，就要盡早選擇手術(shù)的治療方法，是能夠改善患者的臨床癥狀，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展的。

二尖瓣關(guān)閉不全有哪些方法治療

回答：二尖瓣關(guān)閉不全的治療要看具體情況。如果是急性二尖瓣關(guān)閉不全，往往會(huì)伴有急性心衰，一般情況下只有選擇外科手術(shù)治療是最好的。在沒(méi)有條件做外科手術(shù)之前，可以先做主動(dòng)脈球囊反搏，或者暫時(shí)用藥物緩解癥狀。如果是慢性二尖瓣關(guān)閉不全，患者的病情并不是很嚴(yán)重，心臟功能沒(méi)有特殊改變，此時(shí)可以暫時(shí)不做特殊治療。如果慢性二尖瓣關(guān)閉不全患者有心臟功能不全，或者發(fā)生了心房顫動(dòng)，可以先用藥物來(lái)改善心功能，控制房顫患者的心室率。最根本的還是要選擇外科手術(shù)治療。外科治療手術(shù)方式包括兩種，一種是二尖瓣修復(fù)術(shù)，另一種是二尖瓣瓣膜置換手術(shù)，這個(gè)可以根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療方式。

二尖瓣關(guān)閉不全需要做心臟彩超嗎

回答：二尖瓣關(guān)閉不全需要做心臟彩超。心臟彩超是心臟結(jié)構(gòu)問(wèn)題首選的一種影像學(xué)檢查方式，通過(guò)心臟彩超可以明確是否真正地存在二尖瓣關(guān)閉不全。如果有二尖瓣關(guān)閉不全，還可以區(qū)別二尖瓣關(guān)閉不全是生理性的還是病理性，并可以進(jìn)一步半定量或者是定量地測(cè)量二尖瓣反流的程度。同時(shí)，做心臟彩超還可以觀察二尖瓣腱索、乳頭肌的形態(tài)以及功能改變情況，進(jìn)一步明確二尖瓣關(guān)閉不全的原因。所以，目前心臟彩超是二尖瓣關(guān)閉不全確診的一種首選影像學(xué)檢查方式。

二尖瓣關(guān)閉不全心音是什么意思

回答：二尖瓣關(guān)閉不全心音是指在二尖瓣關(guān)閉不全患者的心尖部，聽(tīng)診的時(shí)候聽(tīng)到一種特征性的心音。這種心音的特征是全收縮期吹風(fēng)樣雜音，呈高調(diào)音，聲音比較響亮吸氣時(shí)減弱。如果存在二尖瓣瓣膜增厚的情況，收縮期雜音比較粗糙。心尖區(qū)第一心音減弱或者消失，常被收縮期吹風(fēng)樣雜音所掩蓋。這種心音可以向左腋下、左肩胛下區(qū)，以及胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)，這個(gè)跟二尖瓣損害瓣葉的不同有直接關(guān)系。二尖瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，也可見(jiàn)于其他疾病，比如心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎等。