直立性低血壓的產(chǎn)生原因有哪些

博禾醫(yī)生
直立性低血壓可能由血容量不足、自主神經(jīng)功能障礙、藥物副作用、心血管疾病、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。主要表現(xiàn)為體位變化時(shí)頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥等癥狀,需根據(jù)具體病因干預(yù)。
脫水或失血導(dǎo)致循環(huán)血量減少是常見(jiàn)誘因。劇烈嘔吐腹瀉、過(guò)度利尿、燒傷等會(huì)造成體液丟失,快速站立時(shí)心臟無(wú)法維持足夠腦部供血。輕度可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽糾正,中重度需靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液。長(zhǎng)期血容量不足可能引發(fā)腎功能損傷,需監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)。
糖尿病周圍神經(jīng)病變、帕金森病等會(huì)損害壓力感受器反射?;颊唧w位改變時(shí)血管不能及時(shí)收縮,血壓驟降超過(guò)20mmHg??勺襻t(yī)囑使用鹽酸米多君片提升外周血管阻力,配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。日常建議穿彈力襪,起身時(shí)動(dòng)作放緩。
硝酸甘油片、鹽酸特拉唑嗪片等降壓藥可能過(guò)度擴(kuò)張血管。利尿劑如呋塞米片加速水分排出,聯(lián)合用藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。用藥期間出現(xiàn)頭暈需復(fù)診調(diào)整劑量,避免突然停藥。老年人服藥后建議靜坐5分鐘再站立。
主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗死等導(dǎo)致心輸出量不足。心臟無(wú)法代償體位變化時(shí)的血流重分布,可能伴隨胸痛、呼吸困難。需完善心臟彩超評(píng)估結(jié)構(gòu)異常,嚴(yán)重者需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。合并心律失常者可考慮安裝起搏器。
原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí),醛固酮分泌不足使鈉離子重吸收障礙。患者常有皮膚色素沉著、乏力,確診需查血漿促腎上腺皮質(zhì)激素。替代治療常用醋酸氫化可的松片,需終身服藥并定期監(jiān)測(cè)激素水平。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立,起床時(shí)先坐起30秒再緩慢站起。增加水和鹽分?jǐn)z入,但心力衰竭者需控制量。規(guī)律進(jìn)行腿部肌肉鍛煉如踮腳尖運(yùn)動(dòng),促進(jìn)靜脈回流。隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖誘發(fā)暈厥,浴室安裝防滑墊。癥狀頻繁發(fā)作或伴隨意識(shí)喪失時(shí),需完善臥立位血壓監(jiān)測(cè)、傾斜試驗(yàn)等明確病因。
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