鼻中隔偏曲的手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？
鼻中隔偏曲的手術(shù)適應(yīng)癥主要有鼻塞長(zhǎng)期不緩解、反復(fù)鼻出血、頭痛或面部疼痛、影響鼻竇引流導(dǎo)致鼻竇炎、睡眠呼吸暫停綜合征等。手術(shù)通常建議在保守治療無(wú)效后考慮。
鼻塞長(zhǎng)期不緩解是鼻中隔偏曲最常見(jiàn)的手術(shù)指征。當(dāng)偏曲的鼻中隔導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)鼻腔持續(xù)阻塞，影響正常呼吸，且經(jīng)過(guò)藥物治療、鼻腔沖洗等保守措施超過(guò)3個(gè)月仍無(wú)改善時(shí)，需考慮手術(shù)矯正。這類患者常伴有夜間張口呼吸、嗅覺(jué)減退等癥狀，手術(shù)可有效改善通氣功能。
反復(fù)鼻出血多見(jiàn)于鼻中隔偏曲凸起部位黏膜長(zhǎng)期受氣流沖擊變薄。當(dāng)出血頻率超過(guò)每月2-3次，或單次出血量較大難以自行止血時(shí)，手術(shù)修平偏曲部位能減少黏膜損傷。部分患者偏曲部位可見(jiàn)明顯血管擴(kuò)張，術(shù)中可同時(shí)處理出血點(diǎn)。
頭痛或面部疼痛多因偏曲部位壓迫鼻腔外側(cè)壁神經(jīng)所致。當(dāng)疼痛呈持續(xù)性，與體位變化相關(guān)，且影像學(xué)證實(shí)偏曲骨質(zhì)壓迫中鼻甲或篩竇區(qū)域時(shí)，手術(shù)解除壓迫可緩解癥狀。需注意排除偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等其他病因。
影響鼻竇引流的情況常見(jiàn)于高位偏曲阻塞竇口。當(dāng)引發(fā)反復(fù)急性鼻竇炎每年超過(guò)4次，或慢性鼻竇炎伴息肉形成時(shí)，需同期行鼻中隔矯正與鼻竇開放術(shù)。術(shù)前CT可明確偏曲與竇口的關(guān)系，術(shù)后需配合鼻腔沖洗預(yù)防粘連。
睡眠呼吸暫停綜合征患者若合并重度鼻中隔偏曲，可能加重夜間缺氧。當(dāng)鼻阻力檢測(cè)證實(shí)鼻腔通氣障礙是主要誘因時(shí)，矯正手術(shù)可減少呼吸暫停次數(shù)。但需評(píng)估是否需聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)等綜合治療。
術(shù)后需保持鼻腔濕潤(rùn)，避免用力擤鼻或碰撞鼻部，定期復(fù)查清理痂皮?；謴?fù)期可能出現(xiàn)暫時(shí)性鼻干、結(jié)痂，通常1-3個(gè)月逐漸緩解。建議戒煙酒，保持環(huán)境濕度，流感季節(jié)注意防護(hù)，避免反復(fù)呼吸道炎癥刺激手術(shù)區(qū)域。若出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需及時(shí)復(fù)診。
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