高血壓伴嚴(yán)重心肌缺血怎么回事

博禾醫(yī)生
高血壓伴嚴(yán)重心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、長(zhǎng)期血壓控制不佳、心臟負(fù)荷過(guò)重、微血管功能障礙、繼發(fā)性高血壓等因素引起,可通過(guò)藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)、生活方式調(diào)整、血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌缺血最常見(jiàn)的原因,高血壓會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷,導(dǎo)致脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂可能引發(fā)急性血栓堵塞血管,表現(xiàn)為胸痛、氣短。治療需使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊,硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)?;颊咝瓒ㄆ趶?fù)查血脂和血管影像。
持續(xù)高血壓使心肌代償性肥厚,需氧量增加而供血相對(duì)不足。這種情況可能伴隨頭暈、活動(dòng)后心悸。常用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,酒石酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,同時(shí)限制鈉鹽攝入。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果,避免血壓波動(dòng)過(guò)大加重缺血。
高血壓合并主動(dòng)脈瓣狹窄或肥厚型心肌病時(shí),心臟射血阻力顯著增加??赡艹霈F(xiàn)勞力性暈厥、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療可選用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善舒張功能,呋塞米片減輕心臟前負(fù)荷。嚴(yán)重病例需考慮瓣膜置換或室間隔切除術(shù),術(shù)后仍需嚴(yán)格控制血壓。
高血壓小動(dòng)脈重構(gòu)會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙,即使大血管通暢仍可能發(fā)生心絞痛。典型表現(xiàn)為胸痛與活動(dòng)量不匹配。硝酸異山梨酯片可擴(kuò)張微小血管,尼可地爾片改善內(nèi)皮功能。有研究顯示規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。
腎動(dòng)脈狹窄或原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病既引起頑固性高血壓,又直接損害心肌灌注。多伴隨低血鉀、腎功能異常。確診需腎上腺CT或腎動(dòng)脈造影,治療原發(fā)病可使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮,必要時(shí)行腎上腺腫瘤切除術(shù)。這類(lèi)患者血壓達(dá)標(biāo)后心肌缺血往往明顯改善。
高血壓伴嚴(yán)重心肌缺血患者需終身低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,戒煙限酒。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。家中備置硝酸甘油片應(yīng)急,定期監(jiān)測(cè)血壓和心電圖。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心室重構(gòu)情況,出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解或血壓驟升時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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