新生兒紫紺可通過(guò)觀察皮膚黏膜顏色、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、評(píng)估伴隨癥狀、排查病因及影像學(xué)檢查等方式判斷。紫紺通常由心肺功能異常、先天性心臟病、呼吸道梗阻、血液系統(tǒng)疾病或環(huán)境因素引起，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合診斷。

1、觀察皮膚黏膜顏色

新生兒紫紺最直觀表現(xiàn)為口唇、甲床、耳垂等部位出現(xiàn)青紫色。中央型紫紺多由心肺疾病導(dǎo)致，全身皮膚黏膜均勻發(fā)紺；周圍型紫紺常見(jiàn)于四肢末端，可能與局部循環(huán)不良有關(guān)。需在自然光線下觀察，避免因光線或溫度影響誤判。早產(chǎn)兒皮膚薄嫩更易顯現(xiàn)顏色變化，但需與生理性手足發(fā)紺相鑒別。

2、監(jiān)測(cè)血氧飽和度

使用脈搏血氧儀測(cè)量新生兒動(dòng)脈血氧飽和度是客觀判斷標(biāo)準(zhǔn)。正常足月兒血氧飽和度應(yīng)超過(guò)95%，若持續(xù)低于90%提示病理性紫紺。測(cè)量時(shí)需選擇右手或任一足部，避開動(dòng)脈導(dǎo)管未閉影響。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可區(qū)分暫時(shí)性低氧與持續(xù)性缺氧，對(duì)先天性心臟病篩查有重要價(jià)值。

3、評(píng)估伴隨癥狀

紫紺伴呼吸急促、呻吟、三凹征多提示肺部疾病如新生兒呼吸窘迫綜合征；合并心臟雜音、喂養(yǎng)困難需警惕法洛四聯(lián)癥等先心病；若出現(xiàn)反應(yīng)差、肌張力低下可能為嚴(yán)重感染或代謝性疾病。記錄紫紺出現(xiàn)時(shí)間、誘因及緩解條件有助于鑒別診斷，如哭鬧后加重的紫紺常見(jiàn)于肺血管畸形。

4、排查病因

通過(guò)胸片可發(fā)現(xiàn)肺部病變?nèi)?a href="http://www.z3x9u9.com/k/8309yrkn2ahamwl.html" target="_blank">氣胸、肺炎；心臟超聲能確診先天性心臟結(jié)構(gòu)異常；血?dú)夥治隹膳袛嗍欠翊嬖谒嶂卸净蚋咛妓嵫Y。血液檢查可排除高鐵血紅蛋白血癥等少見(jiàn)病因。需注意寒冷刺激、體位壓迫等非病理性因素，但持續(xù)紫紺必須排除器質(zhì)性疾病。

5、影像學(xué)檢查

心臟超聲是診斷紫紺型先心病的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等畸形；胸部CT能清晰顯示肺部病變及血管異常。對(duì)于疑似腦性紫紺需進(jìn)行頭顱影像檢查。影像學(xué)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)，部分動(dòng)脈導(dǎo)管依賴型心臟病需在導(dǎo)管閉合后才會(huì)顯現(xiàn)典型征象。

發(fā)現(xiàn)新生兒紫紺時(shí)應(yīng)立即保持呼吸道通暢，避免包裹過(guò)緊影響呼吸。維持適宜環(huán)境溫度，早產(chǎn)兒建議使用保溫箱。母乳喂養(yǎng)時(shí)注意觀察吸吮耐力，出現(xiàn)嗆奶或拒食需警惕吞咽協(xié)調(diào)障礙。所有病理性紫紺均需急診處理，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，避免延誤先天性心臟病等危急重癥的治療時(shí)機(jī)。日常護(hù)理中記錄紫紺發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間，為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。