半卵圓中心腔隙性腦梗塞是指大腦半卵圓中心區(qū)因小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，屬于缺血性腦血管病的一種。

1、發(fā)病機(jī)制

半卵圓中心腔隙性腦梗塞主要與高血壓導(dǎo)致的深穿支小動(dòng)脈玻璃樣變有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓可引起直徑100-400微米的小動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄，終形成脂質(zhì)透明樣變性。當(dāng)這些小動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，其供血區(qū)域會(huì)出現(xiàn)直徑3-15毫米的缺血性軟化灶，即腔隙性梗死灶。半卵圓中心作為皮質(zhì)下白質(zhì)重要區(qū)域，其血供主要來(lái)自大腦中動(dòng)脈的深穿支，更易發(fā)生此類病變。

2、臨床表現(xiàn)

約半數(shù)患者可無(wú)明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征或單純感覺障礙等典型腔隙綜合征。癥狀常突然發(fā)生，但程度較輕，多無(wú)意識(shí)障礙及高級(jí)皮層功能受損表現(xiàn)。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)可確診為腦梗死，短于24小時(shí)則屬于短暫性腦缺血發(fā)作。

3、影像學(xué)特征

頭顱CT可顯示半卵圓中心區(qū)低密度灶，但直徑小于5毫米的病灶可能漏診。MRI檢查更為敏感，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像及FLAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列在急性期顯示明顯高信號(hào)。病灶多呈圓形或裂隙狀，邊界清楚，周圍無(wú)大片水腫帶。MRA或CTA檢查可能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞。

4、危險(xiǎn)因素

除高血壓外，糖尿病、高脂血癥、吸煙等也是重要危險(xiǎn)因素。糖尿病可加速小動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，高脂血癥促進(jìn)血管壁脂質(zhì)沉積，吸煙則導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂。年齡增長(zhǎng)、男性性別、遺傳因素等不可干預(yù)因素也會(huì)增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。部分患者可能合并心房顫動(dòng)等心源性栓塞因素。

5、治療原則

急性期可考慮使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，但需排除腦出血。針對(duì)高血壓患者應(yīng)平穩(wěn)控制血壓，常用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥。合并糖尿病者需優(yōu)化降糖方案，如二甲雙胍緩釋片聯(lián)合胰島素治療?；謴?fù)期以康復(fù)訓(xùn)練為主，包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)治療等。所有患者均需長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。

半卵圓中心腔隙性腦梗塞患者需長(zhǎng)期保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周至少150分鐘。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，避免熬夜及情緒激動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)評(píng)估病情變化，如有新發(fā)神經(jīng)功能缺損應(yīng)及時(shí)就診。