膽總管下端多發(fā)結(jié)石可通過藥物治療、內(nèi)鏡取石、外科手術(shù)等方式治療。膽總管結(jié)石通常由膽汁淤積、膽道感染、膽管狹窄等因素引起，可能表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

1、藥物治療

膽總管下端多發(fā)結(jié)石若未引起嚴(yán)重梗阻或感染，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、頭孢呋辛酯片等藥物。熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽汁分泌，幫助溶解膽固醇結(jié)石。消炎利膽片具有清熱祛濕、利膽排石作用。頭孢呋辛酯片可用于控制膽道感染。藥物治療期間需定期復(fù)查超聲觀察結(jié)石變化。

2、內(nèi)鏡取石

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)適用于結(jié)石直徑小于15毫米的患者。該治療通過十二指腸鏡經(jīng)口進(jìn)入膽總管，用取石網(wǎng)籃或球囊取出結(jié)石。對(duì)于較大結(jié)石可采用機(jī)械碎石后再取出。內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能存在術(shù)后胰腺炎、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

3、外科手術(shù)

對(duì)于結(jié)石數(shù)量多、體積大或合并膽管狹窄者，需考慮膽總管探查取石術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可徹底清除結(jié)石并處理膽管病變，但創(chuàng)傷較大。腹腔鏡下膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需留置T管引流4-6周，防止膽漏并促進(jìn)膽道修復(fù)。

4、體外震波碎石

部分特定類型結(jié)石可采用體外震波碎石治療。該方法通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒，再配合藥物促進(jìn)排石。但膽總管結(jié)石位置較深，周圍有重要臟器，碎石效果可能受限。治療后需密切觀察有無膽道梗阻、胰腺炎等并發(fā)癥。

5、中西醫(yī)結(jié)合

在規(guī)范治療基礎(chǔ)上可配合中醫(yī)辨證施治。肝膽濕熱證可用茵陳蒿湯加減，氣滯血瘀證可用柴胡疏肝散配合金錢草、海金沙等利膽排石中藥。針灸選取膽俞、陽陵泉等穴位有助于緩解癥狀。需注意中藥不能替代手術(shù)治療，嚴(yán)重梗阻時(shí)須優(yōu)先解除梗阻。

膽總管下端多發(fā)結(jié)石患者日常應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩、辛辣食物。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移位。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腹部超聲或MRCP，監(jiān)測(cè)有無結(jié)石復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹痛加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。