椎管內(nèi)麻醉的注意事項(xiàng)主要有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證、完善術(shù)前評(píng)估、規(guī)范操作流程、密切監(jiān)測生命體征、及時(shí)處理并發(fā)癥等。

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證

椎管內(nèi)麻醉適用于下腹部、盆腔及下肢手術(shù)，但存在凝血功能障礙、穿刺部位感染、嚴(yán)重脊柱畸形、顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重低血容量等情況時(shí)禁止實(shí)施。術(shù)前需詳細(xì)詢問病史，完善血常規(guī)、凝血功能等檢查。若患者存在相對禁忌證如輕度脊柱側(cè)彎，需由麻醉醫(yī)師綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

2、完善術(shù)前評(píng)估

術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能、脊柱解剖結(jié)構(gòu)及神經(jīng)系統(tǒng)狀況。對于老年患者或合并高血壓、糖尿病者，需重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)疾病控制情況。通過影像學(xué)檢查排除椎管狹窄、椎間盤突出等病變。術(shù)前8小時(shí)禁食固體食物，2小時(shí)禁飲清液體，避免術(shù)中嘔吐誤吸。

3、規(guī)范操作流程

操作時(shí)需嚴(yán)格無菌技術(shù)，選擇合適穿刺點(diǎn)（腰椎L2-3或L3-4間隙）。采用旁正中或正中入路，確認(rèn)腦脊液回流后緩慢注藥。硬膜外麻醉需確認(rèn)導(dǎo)管位置，避免誤入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。操作過程中需與患者保持溝通，觀察其反應(yīng)。

4、密切監(jiān)測生命體征

麻醉后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及呼吸頻率。可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢等交感神經(jīng)阻滯反應(yīng)，需提前建立靜脈通路，備好麻黃堿、阿托品等搶救藥物。監(jiān)測感覺阻滯平面，避免平面過高影響呼吸功能。術(shù)后至少觀察2小時(shí)，待運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。

5、及時(shí)處理并發(fā)癥

常見并發(fā)癥包括硬膜穿破后頭痛、神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等。頭痛可通過臥床休息、補(bǔ)液或硬膜外血貼治療。出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁需警惕血腫壓迫，需緊急影像學(xué)檢查及手術(shù)減壓。術(shù)后隨訪72小時(shí)，關(guān)注延遲性并發(fā)癥如感染、馬尾綜合征等。

實(shí)施椎管內(nèi)麻醉后，患者需保持平臥6-8小時(shí)以減少頭痛風(fēng)險(xiǎn)，避免突然改變體位引起血壓波動(dòng)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止駕駛或操作精密儀器。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食，保證足夠水分?jǐn)z入。若出現(xiàn)頭痛加重、發(fā)熱、下肢感覺異常等癥狀需立即就醫(yī)。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。