嚴(yán)重支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)有哪些
嚴(yán)重支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)主要有反復(fù)發(fā)作性喘息、夜間或清晨癥狀加重、呼氣性呼吸困難、胸悶咳嗽以及肺功能顯著下降。該病屬于慢性氣道炎癥性疾病，急性發(fā)作時(shí)可危及生命。
1、反復(fù)喘息
典型表現(xiàn)為高調(diào)哮鳴音，多由接觸過(guò)敏原或冷空氣誘發(fā)。發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸肌疲勞導(dǎo)致喘息減弱甚至消失。需通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或呼氣峰流速監(jiān)測(cè)確診，急性期需立即使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀。
2、夜間加重
50%以上患者出現(xiàn)夜間憋醒，與晝夜節(jié)律相關(guān)的激素水平變化有關(guān)。表現(xiàn)為平臥后咳嗽喘息加劇，需墊高床頭或端坐呼吸。長(zhǎng)期夜間低氧可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，建議使用孟魯司特鈉片調(diào)節(jié)氣道炎癥。
3、呼氣性呼吸困難
特征為呼氣相延長(zhǎng)伴肋間隙凹陷，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征。因小氣道廣泛痙攣導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體陷閉，肺過(guò)度充氣可見桶狀胸。急性發(fā)作時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治隹娠@示Ⅱ型呼吸衰竭，需緊急靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉。
4、胸悶咳嗽
咳嗽變異性哮喘可僅表現(xiàn)為頑固性干咳，胸骨后壓迫感常見于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)型。聽診可能無(wú)典型哮鳴音，但支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。推薦使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑控制氣道高反應(yīng)性。
5、肺功能下降
第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比常低于60%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)改善率超過(guò)12%。持續(xù)氣流受限提示氣道重塑，需長(zhǎng)期規(guī)律使用噻托溴銨粉霧劑。合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)肺彌散功能也會(huì)受損。
患者應(yīng)建立哮喘日記記錄癥狀和峰流速值，避免飼養(yǎng)寵物、接觸塵螨等常見過(guò)敏原。規(guī)范使用吸入裝置并定期清洗，冬季外出佩戴口罩防止冷空氣刺激。建議每3個(gè)月復(fù)查肺功能，急性發(fā)作頻率增加時(shí)需及時(shí)調(diào)整控制藥物方案。合并胃食管反流或鼻竇炎者需同步治療共病。
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