心臟搭橋手術(shù)通常用于冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞的患者，主要有冠狀動脈多支病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無效的心絞痛、其他心臟手術(shù)需同期處理等情況。該手術(shù)通過建立新的血流通道改善心肌供血，是冠心病終末期的重要治療手段。

1、冠狀動脈多支病變

當(dāng)冠狀動脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過70%時，心肌大面積缺血風(fēng)險顯著增加。這類患者介入治療可能無法完全解決多部位狹窄，搭橋手術(shù)能通過移植血管橋同時改善多處血流。典型癥狀包括持續(xù)胸痛、活動耐力下降，部分患者合并心力衰竭表現(xiàn)。常用乳內(nèi)動脈、大隱靜脈作為橋血管材料，術(shù)后需長期服用抗血小板藥物防止橋血管閉塞。

2、左主干病變

左冠狀動脈主干負責(zé)左心系統(tǒng)70%以上的供血，此處狹窄超過50%即屬高危病變。這類患者易發(fā)生猝死，藥物和支架治療效果有限。搭橋手術(shù)能繞過病變部位建立穩(wěn)定血供，優(yōu)先選擇乳內(nèi)動脈作為橋血管。術(shù)前需評估左心室功能，若合并重度二尖瓣反流可能需要同期行瓣膜手術(shù)。

3、心肌梗死后并發(fā)癥

急性心肌梗死導(dǎo)致室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥時，單純藥物治療死亡率極高。急診搭橋手術(shù)可修復(fù)破損結(jié)構(gòu)并重建血運，常需聯(lián)合室缺修補或瓣膜置換。手術(shù)時機需根據(jù)病情緊急程度決定，術(shù)前需穩(wěn)定血流動力學(xué)，必要時使用主動脈球囊反搏輔助。

4、藥物難治性心絞痛

規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物后仍頻繁發(fā)作心絞痛，提示存在頑固性心肌缺血。這類患者生活質(zhì)量嚴重受損，冠狀動脈造影常顯示彌漫性鈣化病變或慢性完全閉塞。搭橋手術(shù)能有效緩解癥狀，術(shù)后心絞痛消失率可達90%以上，但糖尿病患者需注意橋血管遠期通暢率可能降低。

5、其他心臟手術(shù)需同期處理

進行瓣膜置換、室壁瘤切除等手術(shù)時，若合并嚴重冠狀動脈病變需同期搭橋。這種聯(lián)合手術(shù)能減少多次開胸風(fēng)險，但體外循環(huán)時間延長可能增加并發(fā)癥概率。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)后密切監(jiān)測出血、低心排血量綜合征等情況。

心臟搭橋術(shù)后需堅持低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進傷口愈合。康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行有氧運動訓(xùn)練，初期選擇步行、踏車等低強度活動，逐步增加至每周150分鐘中等強度運動。嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥和他汀類藥物，定期復(fù)查血脂、血糖及橋血管通暢情況。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，出現(xiàn)胸痛、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。術(shù)后第一年每3個月隨訪一次，之后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整復(fù)查頻率。