腦出血患者中樞神經(jīng)引起的發(fā)燒怎么辦
腦出血患者中樞性發(fā)熱可通過(guò)物理降溫、藥物控制、病因治療、環(huán)境調(diào)節(jié)及營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。中樞性發(fā)熱主要由下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起，常伴隨意識(shí)障礙、心率加快等癥狀。
1、物理降溫：
溫水擦浴是首選方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)。冰袋需用毛巾包裹后置于額頭，避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。酒精擦浴因可能刺激皮膚或誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)，現(xiàn)已不推薦使用。物理降溫需每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫降至38℃以下可暫停。
2、藥物控制：
對(duì)乙酰氨基酚是中樞性發(fā)熱常用解熱藥，其通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮作用。布洛芬等非甾體抗炎藥可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎使用。嚴(yán)重病例可考慮使用冬眠合劑（氯丙嗪+異丙嗪），但需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。所有藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免與其他神經(jīng)系統(tǒng)藥物相互作用。
3、病因治療：
針對(duì)腦出血原發(fā)病的治療能有效改善發(fā)熱。控制顱內(nèi)壓可選用甘露醇等脫水劑，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。血腫清除手術(shù)適用于出血量大于30毫升的病例。早期進(jìn)行亞低溫治療（32-34℃）能減輕腦水腫，保護(hù)血腦屏障功能。
4、環(huán)境調(diào)節(jié)：
保持病房溫度在22-24℃，濕度50%-60%。使用透氣性好的純棉被褥，每2小時(shí)協(xié)助翻身避免壓瘡。減少聲光刺激，拉窗簾降低環(huán)境亮度。通風(fēng)時(shí)避免對(duì)流風(fēng)直吹患者，防止繼發(fā)感染。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
高熱量流質(zhì)飲食每日不少于2000千卡，蛋白質(zhì)按1.5-2克/公斤體重補(bǔ)充。吞咽障礙者采用鼻飼喂養(yǎng)，選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正低鉀血癥。
中樞性發(fā)熱患者需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。康復(fù)期可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，每日2次防止肌肉萎縮。建議采用頭部抬高30度體位，促進(jìn)靜脈回流。定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估血腫吸收情況，發(fā)熱持續(xù)超過(guò)72小時(shí)需排查肺部感染等并發(fā)癥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，協(xié)助記錄24小時(shí)出入量及體溫波動(dòng)曲線。
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