術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)

博禾醫(yī)生
術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退、定向力障礙、注意力下降、執(zhí)行功能受損及情緒行為異常。
患者可能出現(xiàn)短期記憶障礙,表現(xiàn)為重復(fù)提問、遺忘近期事件或?qū)W習(xí)新信息困難。部分患者可能合并長期記憶受損,但核心特征是海馬區(qū)功能暫時(shí)性抑制導(dǎo)致的近事遺忘。這種情況常與麻醉藥物代謝異常或術(shù)中腦氧供需失衡有關(guān)。
患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)或人物的辨識(shí)能力下降,可能出現(xiàn)晝夜顛倒、認(rèn)錯(cuò)病房或醫(yī)護(hù)人員等情況。這種定向障礙多呈波動(dòng)性,與神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂相關(guān),尤其是膽堿能系統(tǒng)功能受抑制時(shí)更為明顯。
表現(xiàn)為持續(xù)注意力及分配注意力能力減弱,患者難以完成連續(xù)指令或容易在交談中走神。手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)可能通過血腦屏障影響前額葉皮質(zhì)功能,導(dǎo)致注意力網(wǎng)絡(luò)調(diào)控異常。
患者計(jì)劃能力、抽象思維及多任務(wù)處理能力下降,典型表現(xiàn)為無法按步驟完成日常活動(dòng)。這種功能障礙與大腦前額葉皮層代謝改變有關(guān),常見于體外循環(huán)等重大手術(shù)后。
可能出現(xiàn)焦慮、抑郁或激越等情緒波動(dòng),部分患者會(huì)表現(xiàn)出攻擊性行為或晝夜節(jié)律紊亂。術(shù)后疼痛、睡眠障礙及神經(jīng)炎癥因子釋放共同作用,可導(dǎo)致邊緣系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)失衡。
術(shù)后建議保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練如數(shù)字記憶、物品分類等簡單練習(xí)。飲食上增加深海魚類、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物,適量補(bǔ)充B族維生素。家屬應(yīng)給予充分情感支持,避免過度刺激環(huán)境,定期評(píng)估認(rèn)知功能恢復(fù)情況。若癥狀持續(xù)超過1個(gè)月或影響基本生活能力,需及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或精神科就診。
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