膀胱結(jié)石要做手術(shù)嗎 膀胱結(jié)石是否手術(shù)看這三點(diǎn)
膀胱結(jié)石是否手術(shù)需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)包括結(jié)石直徑超過(guò)10毫米、反復(fù)尿路感染、排尿梗阻導(dǎo)致腎功能損害。
1、結(jié)石大小：
直徑小于5毫米的膀胱結(jié)石約60%可自行排出，通常建議增加飲水量配合藥物排石。直徑5-10毫米的結(jié)石若無(wú)癥狀可嘗試體外沖擊波碎石。超過(guò)10毫米的結(jié)石因自然排出率低于15%，多需經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)或激光碎石術(shù)。
2、感染風(fēng)險(xiǎn)：
合并反復(fù)尿路感染的膀胱結(jié)石需優(yōu)先手術(shù)清除感染灶。結(jié)石表面易附著細(xì)菌導(dǎo)致抗生素治療效果不佳，可能引發(fā)腎盂腎炎或敗血癥。術(shù)前需進(jìn)行尿培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果預(yù)防性使用抗菌藥物。
3、梗阻程度：
出現(xiàn)急性尿潴留或雙側(cè)腎積水者必須急診手術(shù)解除梗阻。長(zhǎng)期排尿困難可導(dǎo)致膀胱憩室、輸尿管反流等并發(fā)癥。合并前列腺增生的老年患者需同期處理前列腺問(wèn)題。
4、基礎(chǔ)疾病：
神經(jīng)源性膀胱患者即使取出結(jié)石仍需解決排尿功能障礙。代謝性疾病如痛風(fēng)或甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者需同步進(jìn)行病因治療。兒童膀胱結(jié)石多與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)，術(shù)后需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。
5、手術(shù)禁忌：
嚴(yán)重心肺功能不全者需評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)先行保守治療。凝血功能障礙患者應(yīng)糾正凝血指標(biāo)后再手術(shù)。活動(dòng)性泌尿系感染期需控制感染后再行手術(shù)治療。
膀胱結(jié)石術(shù)后每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上，避免憋尿及久坐。限制高草酸食物如菠菜、濃茶，適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類(lèi)水果預(yù)防復(fù)發(fā)。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，存在代謝異常者需每3個(gè)月檢測(cè)血尿酸、尿鈣等指標(biāo)。出現(xiàn)排尿疼痛、血尿等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
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