為什么會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作

博禾醫(yī)生
短暫性腦缺血發(fā)作可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病、血液成分異常、血流動(dòng)力學(xué)改變、血管炎性疾病等原因引起,可通過(guò)抗血小板治療、降壓調(diào)脂、手術(shù)治療、病因治療、生活方式干預(yù)等方式改善。
頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落是常見(jiàn)誘因,斑塊碎片隨血流阻塞小動(dòng)脈導(dǎo)致局部缺血。患者常伴高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)病,表現(xiàn)為突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力或言語(yǔ)含糊。需進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查,藥物治療包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集藥物,嚴(yán)重狹窄需考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
房顫患者左心房血栓脫落、心臟瓣膜病贅生物脫落均可引發(fā)腦栓塞。這類患者多有心悸、胸悶等病史,發(fā)作時(shí)可能出現(xiàn)雙眼黑蒙或意識(shí)喪失。需通過(guò)心電圖、心臟超聲明確診斷,治療重點(diǎn)為抗凝治療,常用華法林、達(dá)比加群等藥物,必要時(shí)行射頻消融術(shù)。
紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等血液病導(dǎo)致血液粘稠度增高,血流緩慢易形成微小血栓。患者可能有面色潮紅、頭暈等前驅(qū)癥狀,血液檢查顯示血紅蛋白或血小板異常升高。治療需針對(duì)原發(fā)病,采用放血療法或羥基脲等細(xì)胞毒性藥物,同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液稀釋血液。
嚴(yán)重低血壓或體位性低血壓時(shí)腦灌注不足,常見(jiàn)于大量失血、脫水或降壓藥過(guò)量使用。發(fā)作前多有眼前發(fā)黑、出冷汗等預(yù)兆,測(cè)量血壓可發(fā)現(xiàn)明顯下降。需立即平臥并補(bǔ)充血容量,調(diào)整降壓藥物劑量,必要時(shí)使用鹽酸米多君等升壓藥物。
大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等血管炎癥可導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。患者多伴發(fā)熱、血沉增快等全身癥狀,顳動(dòng)脈活檢可確診。需長(zhǎng)期使用潑尼松等糖皮質(zhì)激素控制炎癥,配合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺,急性期可考慮血管介入治療。
預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作需建立健康生活方式,每日食鹽攝入控制在5克以下,多食用深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,避免突然劇烈轉(zhuǎn)頭或起身。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)。睡眠時(shí)枕頭高度適宜,避免壓迫頸部血管。出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、肢體麻木等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),完善頭頸部血管評(píng)估,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期隨訪。
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