痛風(fēng)合并高尿酸血癥怎么辦
痛風(fēng)合并高尿酸血癥可通過(guò)生活方式調(diào)整、堿化尿液、抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄、抗炎鎮(zhèn)痛等方式治療。痛風(fēng)合并高尿酸血癥通常由嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少、高嘌呤飲食、酒精攝入過(guò)量、藥物因素等原因引起。
1、生活方式調(diào)整：
減少高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等。每日飲水量保持在2000毫升以上以促進(jìn)尿酸排泄。限制酒精攝入，尤其是啤酒含有大量嘌呤前體。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。肥胖者需逐步減重，但避免快速減肥導(dǎo)致尿酸波動(dòng)。
2、堿化尿液：
當(dāng)尿液pH值低于6.0時(shí)，可使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀制劑堿化尿液，提高尿酸溶解度。需定期監(jiān)測(cè)尿pH值維持在6.2-6.9范圍，過(guò)度堿化可能增加鈣鹽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓患者慎用含鈉堿化劑。堿化治療期間建議增加柑橘類水果攝入。
3、抑制尿酸生成：
別嘌醇和非布司他可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸合成。別嘌醇需篩查HLA-B*5801基因避免嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。非布司他心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者慎用。初始治療應(yīng)從低劑量開始，每2-4周根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量，目標(biāo)值控制在360μmol/L以下。
4、促進(jìn)尿酸排泄：
苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管尿酸重吸收促進(jìn)排泄，用藥期間需保證每日飲水量。腎功能不全者需調(diào)整劑量，腎結(jié)石患者慎用。丙磺舒適用于腎功能正常者，但可能干擾其他藥物代謝。促排藥物使用期間需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能。
5、抗炎鎮(zhèn)痛：
急性發(fā)作期可選用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制炎癥。秋水仙堿需在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)使用，注意腹瀉等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥禁用于消化道潰瘍患者。關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素適用于單關(guān)節(jié)劇烈疼痛。緩解期應(yīng)逐步過(guò)渡到降尿酸治療。
長(zhǎng)期管理需建立低嘌呤飲食習(xí)慣，優(yōu)先選擇乳制品、蛋類、蔬菜等低嘌呤食物。每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免關(guān)節(jié)損傷。定期監(jiān)測(cè)血尿酸、腎功能等指標(biāo)。避免使用利尿劑等可能升高尿酸的藥物。冬季注意關(guān)節(jié)保暖，發(fā)作時(shí)抬高患肢。建立醫(yī)患共同參與的治療方案，提高治療依從性。
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