大腳趾骨折兩年了,關(guān)節(jié)彎不了

博禾醫(yī)生
大腳趾骨折兩年后關(guān)節(jié)活動受限可能由關(guān)節(jié)粘連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌腱攣縮、骨折畸形愈合及軟組織瘢痕化等原因引起,可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、藥物干預(yù)、手術(shù)松解及中醫(yī)理療等方式改善。
骨折后長期制動可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶粘連。關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維組織增生會限制關(guān)節(jié)活動范圍,表現(xiàn)為屈伸障礙。早期介入被動牽拉訓(xùn)練結(jié)合超聲波治療可緩解粘連,嚴(yán)重時(shí)需關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。
骨折累及關(guān)節(jié)面易引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)軟骨損傷后出現(xiàn)增生硬化?;颊叱0殛P(guān)節(jié)腫脹疼痛,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合非甾體抗炎藥可減輕炎癥,晚期需考慮關(guān)節(jié)融合術(shù)。
足部肌腱因長期廢用或固定體位發(fā)生攣縮,尤其常見于拇長屈肌腱。表現(xiàn)為主動背屈受限但被動活動尚可。漸進(jìn)式肌腱拉伸配合蠟療能改善彈性,頑固性攣縮需行肌腱延長術(shù)。
骨折復(fù)位不良導(dǎo)致畸形愈合時(shí),骨骼異常凸起會阻礙關(guān)節(jié)活動。CT三維重建可明確骨贅位置,輕癥通過矯形鞋墊調(diào)整受力,顯著畸形需截骨矯形手術(shù)重建關(guān)節(jié)面。
術(shù)后切口或深層軟組織瘢痕攣縮會機(jī)械性限制關(guān)節(jié)活動。壓力治療聯(lián)合硅酮貼片可軟化瘢痕,局部注射糖皮質(zhì)激素能抑制纖維增生,廣泛瘢痕需手術(shù)切除并行皮瓣修復(fù)。
日常建議穿著前掌寬松的硬底鞋保護(hù)足趾,避免跳躍或踮腳動作。每日用40℃溫水浸泡患足15分鐘促進(jìn)血液循環(huán),浸泡后緩慢進(jìn)行趾關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,從被動活動逐步過渡到抗阻訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充乳制品及深海魚類,保證鈣質(zhì)與歐米伽3脂肪酸攝入,有助于改善關(guān)節(jié)代謝。若保守治療3個(gè)月無改善或疼痛加劇,需及時(shí)復(fù)查CT評估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。
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