急性心力衰竭治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
急性心力衰竭的治療原則主要包括減輕心臟負(fù)荷、改善心功能、糾正誘因、預(yù)防并發(fā)癥及長期管理。具體措施有氧療支持、利尿劑應(yīng)用、血管擴張劑使用、正性肌力藥物干預(yù)以及病因治療。
急性期需立即給予高流量吸氧,嚴(yán)重者采用無創(chuàng)通氣或氣管插管。氧療可緩解組織缺氧,降低肺動脈壓力,目標(biāo)為維持血氧飽和度大于90%。合并慢性阻塞性肺疾病患者需控制吸氧濃度。
靜脈注射袢利尿劑如呋塞米能快速減輕液體潴留,降低心室充盈壓。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),警惕低鉀血癥。容量負(fù)荷過重者可采用持續(xù)靜脈泵入方式。
硝酸甘油或硝普鈉通過擴張動靜脈減輕前后負(fù)荷,適用于血壓正常或升高者。需密切監(jiān)測血壓,收縮壓低于90mmHg時禁用。長期使用可能產(chǎn)生耐藥性。
多巴酚丁胺或米力農(nóng)可增強心肌收縮力,適用于低心排血量患者。使用期間需心電圖監(jiān)護,警惕心律失常。合并心肌缺血者慎用β受體激動劑。
控制快速性心律失常、處理急性冠脈綜合征、糾正嚴(yán)重貧血等基礎(chǔ)病因。感染誘發(fā)者需抗感染治療,腎功能不全者調(diào)整藥物劑量。病因未糾正易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。
急性期癥狀緩解后應(yīng)逐步過渡到慢性心衰管理方案,包括限制鈉鹽攝入每日低于3克,進行心肺功能評估后制定個體化運動計劃,戒煙限酒并控制體重。定期監(jiān)測BNP指標(biāo)及心臟超聲,教育患者識別早期癥狀如夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重。合并高血壓、糖尿病等慢性病需多學(xué)科協(xié)同管理,避免使用非甾體抗炎藥等可能加重病情的藥物。
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