腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)有哪些并發(fā)癥
腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有膽漏、出血、膽管狹窄、感染、結(jié)石殘留。
1、膽漏：
膽漏是術(shù)后膽汁從膽管切口或膽囊床滲漏至腹腔。可能與術(shù)中膽管縫合不嚴(yán)密或膽管壁缺血壞死有關(guān)，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液呈膽汁樣。輕度膽漏可通過(guò)保持引流通暢、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療，嚴(yán)重者需再次手術(shù)修補(bǔ)。
2、出血：
術(shù)中或術(shù)后出血多因膽囊動(dòng)脈處理不當(dāng)或肝床創(chuàng)面滲血。少量出血可通過(guò)止血藥物控制，活動(dòng)性出血需再次腹腔鏡探查止血。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率及血紅蛋白變化。
3、膽管狹窄：
膽管壁損傷或瘢痕攣縮可導(dǎo)致膽管狹窄，多發(fā)生于術(shù)后數(shù)月至數(shù)年。表現(xiàn)為黃疸、肝功能異常，可通過(guò)膽道造影確診。輕度狹窄可行球囊擴(kuò)張，嚴(yán)重者需膽腸吻合術(shù)。
4、感染：
包括切口感染和腹腔感染，與術(shù)中污染、結(jié)石殘留或膽汁滲漏有關(guān)。表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高，需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。術(shù)前預(yù)防性抗生素可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
5、結(jié)石殘留：
因膽管解剖變異或結(jié)石嵌頓導(dǎo)致取石不徹底。殘留結(jié)石可能引起膽管炎或胰腺炎，術(shù)后需行膽道造影評(píng)估。較小結(jié)石可通過(guò)膽道鏡取出，較大結(jié)石需再次手術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持低脂飲食，避免油膩食物刺激膽汁分泌；早期下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)膽管情況；出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。術(shù)后1個(gè)月可逐步恢復(fù)輕度運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免提重物以防腹壓增高影響切口愈合。注意觀察切口有無(wú)紅腫滲液，保持敷料清潔干燥。
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