左心室后負(fù)荷增加常見于哪種疾病

博禾醫(yī)生
左心室后負(fù)荷增加常見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肥厚型心肌病、主動脈縮窄等疾病。
長期血壓升高導(dǎo)致外周血管阻力增大,左心室需克服更大阻力泵血,引起后負(fù)荷增加。未控制的高血壓可逐步發(fā)展為左心室肥厚、舒張功能減退。治療需規(guī)律使用降壓藥物,如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等,同時限制鈉鹽攝入。
瓣膜開口面積減小使左心室射血阻力顯著增高,后負(fù)荷持續(xù)增加可能引發(fā)心絞痛、暈厥。超聲心動圖可確診狹窄程度,中重度患者需考慮主動脈瓣置換術(shù),包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)與經(jīng)導(dǎo)管介入治療。
肺血管阻力升高導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加,晚期通過心室相互作用使左心室后負(fù)荷上升。患者常出現(xiàn)活動后氣促、乏力,需使用內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等靶向藥物改善肺循環(huán)。
心肌異常增厚造成左心室流出道梗阻,收縮期射血阻力增大。β受體阻滯劑可減輕梗阻癥狀,嚴(yán)重病例需酒精室間隔消融或外科心肌切除術(shù)。該病具有家族遺傳傾向,直系親屬應(yīng)進(jìn)行超聲篩查。
先天性主動脈狹窄使左心室射血阻力持續(xù)增高,上肢血壓明顯高于下肢。兒童期可通過球囊擴張或支架植入解除狹窄,成人多需人工血管置換術(shù)。術(shù)后需長期監(jiān)測主動脈再狹窄及高血壓情況。
存在左心室后負(fù)荷增加的患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓與心功能,避免劇烈運動加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食需控制每日鈉鹽攝入低于5克,多攝取富含鉀鎂的深色蔬菜與香蕉等水果。有氧運動建議選擇步行、游泳等低強度項目,每周3-5次且運動時心率不超過(220-年齡)×60%。睡眠時抬高床頭可減輕夜間呼吸困難,體重超重者需通過飲食與運動將BMI控制在24以下。出現(xiàn)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時應(yīng)及時心內(nèi)科就診。
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