由HIV感染所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙的表現(xiàn)
HIV感染所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行功能障礙、信息處理速度下降、行為異常及運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙。這些癥狀通常由病毒直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)、慢性炎癥反應(yīng)、血腦屏障破壞、繼發(fā)機(jī)會性感染及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物神經(jīng)毒性等因素引起。
1、記憶力減退：
早期以近事遺忘為主，表現(xiàn)為重復(fù)提問、丟三落四，逐漸發(fā)展為遠(yuǎn)期記憶受損。可能與海馬體神經(jīng)元損傷、突觸可塑性降低有關(guān)。可通過認(rèn)知訓(xùn)練聯(lián)合抗病毒治療改善，需定期進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評估量表篩查。
2、執(zhí)行功能障礙：
表現(xiàn)為計(jì)劃能力下降、多任務(wù)處理困難，如無法完成購物清單整理或賬單支付。前額葉皮層代謝異常是主要病理基礎(chǔ)。建議采用記事本輔助管理日常事務(wù)，嚴(yán)重者可考慮使用多奈哌齊等膽堿酯酶抑制劑。
3、信息處理遲緩：
患者對復(fù)雜指令反應(yīng)時間延長，如需要更長時間理解交通信號或藥品說明書。與白質(zhì)纖維束完整性破壞相關(guān)。職業(yè)治療師指導(dǎo)下的反應(yīng)速度訓(xùn)練可能有效，需注意排除巨細(xì)胞病毒性腦炎等合并癥。
4、行為異常：
包括情感淡漠、易激惹或沖動行為，可能突然出現(xiàn)不當(dāng)言論或消費(fèi)行為。邊緣系統(tǒng)受累導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)異常是關(guān)鍵機(jī)制。心理干預(yù)聯(lián)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑可緩解癥狀，需加強(qiáng)家庭監(jiān)護(hù)。
5、運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙：
晚期可見步態(tài)不穩(wěn)、精細(xì)動作笨拙，如系紐扣困難或書寫變形。基底節(jié)和小腦退行性病變是主要原因。物理治療可改善運(yùn)動功能，需防范跌倒風(fēng)險(xiǎn)，必要時進(jìn)行吞咽功能評估。
建議每日保持30分鐘有氧運(yùn)動如快走或游泳，地中海飲食模式有助于延緩認(rèn)知衰退，特別推薦攝入富含ω-3脂肪酸的深海魚及抗氧化物質(zhì)含量高的漿果。建立規(guī)律作息避免晝夜節(jié)律紊亂，參與社交活動刺激認(rèn)知儲備。護(hù)理人員應(yīng)簡化溝通指令，使用提醒便簽輔助記憶，定期評估居家安全防護(hù)措施。出現(xiàn)癥狀進(jìn)展時需及時復(fù)查腦脊液病毒載量及神經(jīng)影像學(xué)檢查。
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