胃癌是我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，確診后難以治愈。胃癌多發(fā)于各年齡段，40至60歲。胃癌的發(fā)生受各種因素的影響。建議人們每年進行體檢。如果有惡變，越早發(fā)現(xiàn)治療越好這里，我們來談?wù)勎赴┑呐R床癥狀和體征。

一、癥狀:

1、早期胃癌:隨著病情的發(fā)展，胃的功能和全身狀況逐漸變化，這些癥狀沒有特異性，有時隱藏，可以長期存在。例如脹痛、鈍痛、隱痛、惡心、食欲不振、嘎嘎、瘦等，少數(shù)潰瘍型(iic型和iii型)初期胃癌也有潰瘍樣的癥狀，呈節(jié)律性疼痛、反酸、內(nèi)科治療緩和等。有些患者胃癌與一些良性病變共存或在一些良性病變的基礎(chǔ)上發(fā)生癌變(如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等)，這些良性胃病癥狀長期存在或反復(fù)發(fā)作，容易放松患者和醫(yī)生對胃癌的警惕，延誤診斷時機。一些早期胃癌也會出現(xiàn)嘔血、黑便、吞咽困難等癥狀。

①上腹不適:胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%的患者有此表現(xiàn)，與消化不良相似，腹痛發(fā)生時，一般輕微，無規(guī)律，飲食后無法緩解，逐漸惡化，可以隱藏疼痛，鈍痛。部分有節(jié)律性疼痛，特別是胃竇胃癌明顯，吃藥也能緩和。老年人痛感遲鈍，多以腹脹為主。這些癥狀往往不受患者重視，看醫(yī)生時容易誤認為胃炎和潰瘍病。因此，如果中年患者有以下情況，應(yīng)進一步檢查，以免漏診:a。以前沒有胃病史，最近發(fā)生原因不明的上腹不適和疼痛，治療無效的b。以前有胃潰瘍的病史，最近腹痛的規(guī)律發(fā)生了變化，程度越來越惡化。癥狀緩和的情況下，短期內(nèi)有發(fā)作者，也要考慮胃癌的可能性，立即進一步檢查。

②食欲減退或食欲不振:食欲減退和消瘦是胃癌的次要癥狀，約50%的胃癌患者有明顯的食欲減退或食欲不振的癥狀，有些患者因飲食過多而腹脹或腹痛而限制飲食。原因不明的厭食和瘦身很可能是早期胃癌的初步癥狀，需要重視。早期胃癌患者一般沒有明顯的陽性體征，很多患者除了全身弱外，只有上腹部出現(xiàn)深壓痛。

2、進展期胃癌:胃癌病變從小到大，從淺到深，從無轉(zhuǎn)移到有轉(zhuǎn)移是一個漸進的過程，因此初期、進展期至末期之間沒有明顯的界限，不僅如此，各期間的癥狀都有很大的交叉，有些患者病變已經(jīng)進展期，但癥狀還不明顯據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計，進展期胃癌的常見癥狀如下:

①腹痛:胃癌擴大時，特別是浸潤透過漿膜侵犯胰腺和橫結(jié)腸系膜時，可持續(xù)發(fā)生劇烈疼痛，放射到腰背。極少數(shù)癌癥穿孔的患者也可以出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激的癥狀。

②食欲減退和瘦身:癌癥毒素的吸收，使患者越來越瘦、無力、貧血、營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，進行性惡化，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。

③惡心嘔吐:也是常見癥狀之一，早期發(fā)生。胃竇部癌也會出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。

④嘔血和黑便:癌癥表面形成潰瘍時，出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者常有少量出血，大多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有人因大量嘔血而就診。

⑤腹瀉:可能與胃酸過低有關(guān)，大便呈糊狀，也可能有五更腹瀉。晚期胃癌通常會引起腹瀉、血便等。

⑥咽下困難:癌腫成長后，出現(xiàn)堵塞癥狀，噴門和胃底癌下咽困難，胃竇癌出現(xiàn)堵塞癥狀。

二、體征:

1、早期胃癌無體征。或者只有上腹部疼痛。中晚期胃癌多數(shù)上腹壓痛明顯。1/3患者腹部可接觸腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，有觸痛，特別是患胃竇部癌的消瘦患者容易發(fā)現(xiàn)腫塊。直腸前接觸腫物、臍部腫物、鎖骨淋巴結(jié)腫物、腹水等轉(zhuǎn)移爐是晚期胃癌的證據(jù)。

2、上腹部腫塊、直腸前隱窩腫塊、臍部腫塊、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、左腋下淋巴結(jié)腫大、腹水等經(jīng)常提示已遠移。由于轉(zhuǎn)移部位的不同，經(jīng)常出現(xiàn)相應(yīng)的體征，臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。如肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肝大、黃疸等，卵巢轉(zhuǎn)移可發(fā)現(xiàn)卵巢腫大和大量腹水，肺轉(zhuǎn)移有呼吸困難等。

3、此外，胃癌伴癌綜合征也可以成為血栓性靜脈炎、皮膚炎等重要體征。晚期患者有發(fā)熱、惡病質(zhì)等。

三、診斷標準:

1、癥狀早期上腹不適，約80%患者有此表現(xiàn)，約50%胃癌患者明顯食欲減退或食欲不振。晚期無力，腰背痛和梗阻后惡心、嘔吐、飲食困難。腫瘤表面潰瘍時出現(xiàn)嘔血、黑便。

2、體征初期無特殊體征，末期可見上腹腫塊，直腸指診可見腫塊，左鎖骨淋巴腫大，同時貧血、瘦身、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。

3、實驗室檢查，早期懷疑胃癌，缺乏胃酸，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降、大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等檢測異常。

4、x線表現(xiàn)氣鋇雙重造影，可明確表現(xiàn)胃輪廓、蠕動狀況、粘膜形態(tài)、排放時間、是否有充分缺損、地板間等。檢查精度接近80%。

5、纖維內(nèi)窺鏡檢查是診斷胃癌最直接、最準確、最有效的診斷方法。

6、脫落細胞學(xué)檢查的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時進行此檢查。

7、b超可以知道周圍的實質(zhì)性器官是否轉(zhuǎn)移。

8、CT檢查解胃腫瘤侵權(quán)情況，與周圍臟器有關(guān)，有無切除可能。

9、免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。

中晚期胃癌患者多有上腹部癥狀和全身性表現(xiàn)，通過x線鋇飲食透視和胃鏡檢查等，診斷難以確定。早期胃癌往往沒有明確的癥狀，容易耽誤診斷。臨床醫(yī)生應(yīng)提高對胃癌的警惕，對中年以上患者，最近出現(xiàn)持續(xù)性上腹部不適、食欲不振、體重減輕、黑便或多次糞便潛血試驗陽性患者，特別是長期居住在胃癌高發(fā)區(qū)的患者，慢性萎縮性胃炎伴腸腺化生和不典型增生者，有胃潰瘍病史和胃腸吻合手術(shù)者和親屬中有胃癌病史的患者，應(yīng)立即確診

胃癌在癌癥中有高發(fā)的趨勢，給患者帶來了極大的痛苦。因為需要增加對胃癌的警告，所以每年需要1~2次的體檢，盡早發(fā)現(xiàn)治愈，掌握胃癌的臨床體征和癥狀，希望大家能夠幫助。