尿路感染診斷需要注意哪些問題
尿路感染診斷需重點關注尿液檢查、癥狀評估、病原學檢測、影像學檢查及基礎疾病排查五個方面。
1、尿液檢查：
清潔中段尿常規(guī)是基礎篩查項目，需觀察白細胞酯酶、亞硝酸鹽及尿沉渣鏡檢結果。當每高倍視野白細胞超過5個或存在膿尿時提示感染可能，但需排除陰道分泌物污染。尿培養(yǎng)是確診金標準，菌落計數(shù)≥10?CFU/ml具有診斷價值，采集標本前應規(guī)范清潔外陰。
2、癥狀評估：
典型癥狀包括尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激征，伴腎區(qū)叩擊痛或發(fā)熱時需警惕上尿路感染。老年患者可能僅表現(xiàn)為嗜睡或食欲減退，糖尿病患者易出現(xiàn)無癥狀菌尿。需詳細詢問癥狀持續(xù)時間、加重因素及既往發(fā)作史。
3、病原學檢測：
大腸埃希菌占75%以上病例，其他常見病原體包括肺炎克雷伯菌、變形桿菌等。復雜性尿路感染需進行藥敏試驗，重點關注ESBLs陽性菌株。妊娠期患者應篩查B族鏈球菌，反復感染者需檢測支原體、衣原體等特殊病原體。
4、影像學檢查：
超聲可發(fā)現(xiàn)泌尿系結石、梗阻或結構異常，反復發(fā)作或治療無效者需行CT尿路造影。男性患者首次發(fā)病建議檢查前列腺，兒童患者應排查膀胱輸尿管反流。糖尿病患者出現(xiàn)腎乳頭壞死時可見特征性"環(huán)形征"。
5、基礎疾病排查：
需評估糖尿病、免疫功能低下等易感因素，絕經(jīng)后婦女注意雌激素水平影響。神經(jīng)源性膀胱患者要監(jiān)測殘余尿量，留置導尿管者需檢查導管維護情況。長期使用免疫抑制劑或近期有泌尿外科操作史者感染風險顯著增加。
每日飲水2000毫升以上有助于稀釋尿液和沖洗尿道，建議選擇蔓越莓汁等富含原花青素的飲品。避免穿緊身化纖內(nèi)褲，性交后及時排尿可減少細菌定植。規(guī)律作息和適度運動能增強免疫力，但游泳后需及時更換濕泳衣。反復發(fā)作患者可咨詢醫(yī)生預防性用藥方案，絕經(jīng)期婦女在醫(yī)師指導下局部使用雌激素軟膏可能有益。出現(xiàn)血尿、持續(xù)發(fā)熱或腰背部劇烈疼痛時應立即就醫(yī)。
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