青光眼性視神經(jīng)萎縮的發(fā)病原因有哪些

博禾醫(yī)生
青光眼性視神經(jīng)萎縮可能由眼壓升高、視神經(jīng)供血不足、遺傳因素、氧化應(yīng)激損傷、免疫異常等原因引起。
持續(xù)高眼壓是青光眼性視神經(jīng)萎縮的核心發(fā)病機(jī)制。眼壓異常增高會(huì)直接壓迫視神經(jīng)纖維,導(dǎo)致軸漿流運(yùn)輸受阻,進(jìn)而引發(fā)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡。長(zhǎng)期未控制的眼壓超過(guò)個(gè)體耐受閾值時(shí),會(huì)造成不可逆的視盤凹陷擴(kuò)大和視神經(jīng)纖維層變薄。
視神經(jīng)乳頭的微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致局部缺血缺氧。血管調(diào)節(jié)功能異常、夜間低血壓或血管痙攣等因素,都可能減少視神經(jīng)的血液灌注。這種缺血再灌注損傷會(huì)加速神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的死亡進(jìn)程,即使眼壓控制在正常范圍仍可能發(fā)生視神經(jīng)損害。
部分患者存在視神經(jīng)易損性的基因缺陷,如OPA1基因突變會(huì)影響線粒體功能。家族性青光眼患者更易出現(xiàn)早發(fā)性視神經(jīng)萎縮,其發(fā)病年齡往往較早且進(jìn)展更快。基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)約20%的原發(fā)性開角型青光眼患者攜帶相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)基因。
自由基過(guò)度積累會(huì)攻擊視神經(jīng)細(xì)胞的生物膜和線粒體。青光眼患者房水中抗氧化物質(zhì)減少,活性氧簇持續(xù)產(chǎn)生,導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的DNA損傷和蛋白質(zhì)變性。這種氧化損傷會(huì)加速細(xì)胞凋亡信號(hào)通路的激活。
自身抗體攻擊視神經(jīng)髓鞘或視網(wǎng)膜抗原可能參與發(fā)病。研究發(fā)現(xiàn)部分患者腦脊液和血清中存在抗熱休克蛋白抗體,這些異常免疫反應(yīng)會(huì)誘發(fā)慢性神經(jīng)炎癥,通過(guò)補(bǔ)體激活途徑加重視神經(jīng)損傷。
青光眼性視神經(jīng)萎縮患者需定期監(jiān)測(cè)眼壓和視野變化,建議避免可能升高眼壓的憋氣動(dòng)作和咖啡因攝入。飲食可增加藍(lán)莓、菠菜等富含花青素和葉黃素的食物,適度進(jìn)行太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)。注意控制血壓血糖等全身因素,夜間睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭減少靜脈回流壓力。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物,每3-6個(gè)月進(jìn)行視神經(jīng)纖維層厚度檢測(cè),出現(xiàn)視力急劇下降需立即就醫(yī)。
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