滑膜結(jié)核最多見(jiàn)于什么關(guān)節(jié)
關(guān)鍵詞：#結(jié)核#關(guān)節(jié)
滑膜結(jié)核最多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其他常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)包括踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。滑膜結(jié)核好發(fā)部位主要與關(guān)節(jié)負(fù)重程度、血供特點(diǎn)及局部微環(huán)境有關(guān)。
1、膝關(guān)節(jié)：
膝關(guān)節(jié)是滑膜結(jié)核最高發(fā)的部位，約占所有關(guān)節(jié)結(jié)核的50%。膝關(guān)節(jié)滑膜面積大、血供豐富，結(jié)核分枝桿菌易通過(guò)血行播散在此定植。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限，晚期可能出現(xiàn)寒性膿腫或竇道形成。早期可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療，晚期常需手術(shù)清除病灶。
2、髖關(guān)節(jié)：
髖關(guān)節(jié)結(jié)核在兒童和青少年中較為常見(jiàn)，發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大且滑膜皺襞復(fù)雜，結(jié)核感染后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。典型癥狀包括跛行、夜間痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。治療需聯(lián)合藥物與牽引，嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
3、踝關(guān)節(jié)：
踝關(guān)節(jié)結(jié)核多繼發(fā)于鄰近骨骼病灶擴(kuò)散，約占四肢關(guān)節(jié)結(jié)核的10%。踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)緊密，感染后早期即出現(xiàn)明顯腫脹和壓痛。特征性表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背伸受限，可能伴發(fā)跟腱周?chē)撃[。治療強(qiáng)調(diào)早期制動(dòng)聯(lián)合抗結(jié)核方案。
4、肘關(guān)節(jié)：
肘關(guān)節(jié)結(jié)核常見(jiàn)于成年人，多表現(xiàn)為漸進(jìn)性屈曲攣縮。肘關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核易形成"鷹嘴突膿腫"，X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄。治療需長(zhǎng)期固定于功能位，晚期病例可能需行關(guān)節(jié)成形術(shù)。
5、腕關(guān)節(jié)：
腕關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié)，典型表現(xiàn)為腕背部腫脹伴手指屈伸障礙。該部位結(jié)核易誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，確診需依靠滑膜活檢。治療需注意保持腕關(guān)節(jié)中立位，防止發(fā)生腕下垂畸形。
滑膜結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D以促進(jìn)骨骼修復(fù)。急性期需嚴(yán)格制動(dòng)患肢，緩解期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。注意監(jiān)測(cè)肝功能等藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查關(guān)節(jié)影像學(xué)評(píng)估療效。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，避免與其他結(jié)核患者密切接觸。
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